腰硬联合麻醉不同穿刺间隙用小剂量布比卡因在老年高龄患者TuRp术中的应用观察.docxVIP

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2024-09-09 发布于湖北
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腰硬联合麻醉不同穿刺间隙用小剂量布比卡因在老年高龄患者TuRp术中的应用观察.docx

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腰硬联合麻醉不同穿刺间隙用小剂量布比卡因在老年高龄患者TuRp术中的应用观察

（四川省第五人民医院四川成都610031）

【摘要】目的探讨分析腰硬联合麻醉不同穿刺间隙用小剂量布比卡因在老年高龄患者TuRp术中的应用效果。方法选取2010年1月～2013年9月在我院接受的经尿道前列腺电切术的70例老年高龄患者作为研究对象。根据随机原则将70例患者分为实验组和对照组，每组35人，两组患者在年龄、病情等方面差别不明显，p0.05，具有可比性。两组患者在手术前均接受腰硬联合麻醉，实验组患者选取L2-3间隙作为穿刺点，对照组患者选取L3-4作为穿刺点。结果实验组患者最大镇痛节段明显高于对照组，感觉阻滞起效时间明显低于对照组，痛觉阻滞持续时间明显高于对照组、运动阻滞起效时间明显低于对照组、运动阻滞持续时间明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；实验组患者麻醉效果优于对照组，数据对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论在经尿道前列腺电切术中使用腰硬联合麻醉用小剂量布比卡因并且选定L2-3为穿刺点时，可以达到较为理想的麻醉效果，临床实践良好，值得推广。

【关键词】腰硬联合麻醉穿刺点TuRp术高龄患者

R614A2095-1752（2014）09-0207-01

经尿道前列腺电切术（TransurethrueResectionofProstate,TURP）是临床治疗前列腺增生比较常见的手术方法，也是一种创口较小，比较安全的手术方法。我们选取2010年1月～2013年9月在我院接受的经尿道前列腺电切术的70例老年高龄患者作为研究对象，对患者进行腰硬联合麻醉,现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1背景资料

选取2010年1月～2013年9月在我院接受经尿道前列腺电切术的70例老年高龄患者作为研究对象。患者年龄为65～91岁，平均年龄为76.3岁。术前所有患者并存一种以上内科疾病，包括心电图异常37例，冠心病11例、高血压23例、慢性支气管炎伴肺气肿9例、糖尿病18例、脑血栓后遗症3例，所有患者术前均完善各项检查并病情稳定。

根据随机原则将70例患者分为实验组和对照组，每组35人，两组患者在年龄、病情等方面差别不明显，p0.05，具有可比性。

1.2方法

两组患者在手术前均不用术前药，选用一次性腰-硬联合麻醉穿刺包，由同一个麻醉医生进行腰-硬联合麻醉。实验组患者选取L2-3间隙作为穿刺点，对照组患者选取L3-4间隙作为穿刺点。具体方法为患者进入手术室后，常规监测SBP,DBP,HR,SPO2，鼻导管持续吸氧2L/min,开放静脉通路，先静脉输入复方乳酸钠200-300毫升。患者取侧卧位，分别取L2-3和L3-4间隙对患者进行腰硬联合穿刺，在确定穿刺针头进入患者硬膜外腔后，将腰麻穿刺针置入蛛网膜下腔，见脑脊液流出顺畅后，缓慢注入用小剂量布比卡因，所用药物为0.5%布比卡因1.5ML，拔出腰麻穿刺针后，在硬膜外腔留置导管3CM，患者改为平卧位后，用针尖测试阻滞平面。

1.3观测指标

对两组患者麻醉效果以及不良反应进行综合对比与评估。麻醉效果评估标准为：1）优：指患者彻底麻醉，肌肉处于完全松弛状态，术中刺激无反应，可顺利开展手术；2）良：指患者麻醉效果基本满意，部分术中刺激有所反应，但未对手术开展产生不良影响；3）差：指患者麻醉效果差，患者对术中刺激反应明显，手术无法持续进行，需增加麻醉剂量。同时，使用针刺法测定镇痛平面、麻醉平面，记录两组患者最大镇痛节段、感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、以及运动阻滞持续时间指标取值情况。

1.4统计学分析

使用SPSS14.0对所有数据进行处理，统计分析方法使用t检验和卡方检验，p0.05，为差异统计学显著。

2.结果

实验组患者最大镇痛节段明显高于对照组，感觉阻滞起效时间明显低于对照组，痛觉阻滞持续时间明显高于对照组、运动阻滞起效时间明显低于对照组、运动阻滞持续时间明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；实验组患者麻醉效果优于对照组，数据对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。详细数据如下表所示（见表1～2）。

表1实验组和对照组患者麻醉平面数据对比结果

麻醉手术后实验组和对照组分别有1例患者出现恶心的症状，症状随时间推移逐渐消失，两组患者未出现明显的不良反应现象。

3.讨论

经尿道前列腺电切术（TransurethrueResectionofProstate,TURP）是临床治疗前列腺增生比较常见的手术方法，也是一种微创、安全的手术方法。在手术前患者需要接受麻醉处理，目前临床较为常见的麻醉方式为单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，在本研究中我们使用腰硬联合麻醉(CSEA)，这种麻醉方法的特点是麻醉起效较快，麻醉药物使用量较小，手术时可以随时