结肠癌护理查房【25页】.pptx

结肠癌护理查房汇报人老P孩

相关知识1参考文献病例简介护理措施content目录234

01疾病知识

疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识病理病因辅助检查分型临床表现治疗方法

疾病相关知识概述结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）

疾病相关知识好发部位在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占10~15%。乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠

疾病相关知识病理生理和分型大体分型1组织分型2转移途径3临床分期4

结肠癌是怎么分型的呢？根据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡型三类：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。肿块型肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。浸润型是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。溃疡型

结肠癌的怎么分型肿块型浸润型溃疡型

结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。腺癌癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。粘液癌未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。未分化癌

临床分期国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大部分还是采用此分期法.临床分期A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；b期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；Dukes分期T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层；T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。结肠癌的TNM分期

临床表现排便习惯和粪便性状改变早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便腹痛为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感腹部肿块通常较硬，可有一定的活动度肠梗阻症状晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻

左、右半结肠癌的比较左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，?肠梗阻症状不明显?。?????

结肠癌的辅助检查大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定影像学检查乙状结肠镜或纤维结肠镜

02病例简介

病史汇报陈xx，男，63岁因无明显诱因出现腹痛，以全腹部散在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳气，患者腹痛后出现便血2次，为鲜红色稀大便，伴头晕，肛门下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血收入消化科.入院情况T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示：结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。

手术及治疗01转入后完善相关检查，肠道准备完善，于2019.01.21在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定.保留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予心电监护，鼻导管吸氧，记录出入量，予头孢呋辛抗感染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗，于01.28日拔出所有管道，于02.01行静脉化疗+口服化疗，于02.03日出院。02

03护理措施

焦虑：与环境陌生、担心疾病、手术有关。护理目标患者情绪稳定，能配合治疗。护理措施：1).热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任护士及医师。2).提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证睡眠。3).向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其积极配合。4).经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提出的问题。5).适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。

知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。护理目标患者