剖宫产术后切口脂肪液化20例治疗及原因分析.docx

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剖宫产术后切口脂肪液化20例治疗及原因分析

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(河北保定南市区妇幼保健院,河北,保定,071000)

【摘要】目的:了解我院剖宫产术后切口脂肪液化的治疗及原因分析。方法:回顾性分析我科2013年1月-2015年1月剖宫产手术切口脂肪液化20例的治疗分析。结果:所有患者均经积极治疗后愈合,无继发感染。结论:腹部切口脂肪液化的影响因素与肥胖,缝合技巧,营养状况等有关,早期发现并积极采取治疗措施,加强营养,能有效缩短愈合时间。

【关键词】脂肪液化蝶形胶布牵拉

随着分娩时剖宫产机率增高,剖宫产后切口脂肪液化发生率增加,不仅延长了产妇住院时间而且增加其心理、经济负担,如果处理不及时极易激发医疗纠纷,回顾性分析既往我科在2013年1月-2015年1月发生的20例剖宫产术后脂肪液化病例,探讨其影响因素及有效治疗措施。

数据与方法:

2013年1月-2015年1月我科剖宫产术后发生脂肪液化患者20例,空腹血糖正常,无肝脏疾病,无贫血及低蛋白血症,脂肪液化患者一般在3-4天切口换药时或者住院期间出现针眼渗液、切口渗液或者换药时观察到切口部位部分波动感及触痛,患者体温正常或低热,多次培养渗出液未见细菌生长。

处理方法:

20例患者均为皮下及皮下组织裂开,筋膜层完整。根据切口缝合方式处理,间断缝合方式或者渗液较多的,碘伏消毒切缘皮肤,探及积液腔较深的,予拆除积液部分缝合线,予双氧水冲洗切口,保留一分钟,后予生理盐水冲洗干净后甲硝唑葡萄糖水冲洗两遍,蝶形胶布高温灭菌后牵拉固定切缘,纱布覆盖切口,因我院患者易于随诊,如术后拆线时发现切口液化可积极处理后准予出院,4天复诊,如切口创面附着物较灰暗,则先清除积液及创面灰暗组织,每日按上述程序进行切口换药,直至切口附着物为新鲜组织后再行蝶形胶布固定。

结果:

18例病例切口在一周随访期内愈合,无合并感染。一例随访2周愈合,为纵切口,患者25岁,腹部皮下组织约6cm厚,皮肤张力大,蝶形胶布牵扯力量较小,切口下端未能牵拉对合。1例为皮下脂肪3cm左右,蝶形胶布固定后,皮下组织出现皱褶,切缘处着力差。

讨论:

观察病例剖宫产手术操作方式一致,均未采用电刀,皮下脂肪行钝性分离,缝合宫腔前碘伏纱布擦拭宫腔三遍以及甲硝唑加生理盐水冲洗宫腔,缝皮前用甲硝唑盐水冲洗两遍,纱布保护切口皮下组织并酒精消毒切口周围皮肤,所有病例的剖宫产所用时间为35±6分钟,剖宫产所用时间与组织液化未见相关关系,切口周围组织无压迫。

根据统计资料皮内缝合方式发生脂肪液化病例较少,患者脂肪层较厚,间断缝合时易形成死腔,皮内缝合易兜底,不留死腔,愈合好,手术者间断缝合手法欠规范,形成死腔,或者缝扎组织过紧,形成切割效应,切口处脂肪层血液供应欠佳,应是导致脂肪液化原因[1],最近较提倡的立体8字缝合法某种程度上类似皮内缝合方式中脂肪加固,郑桂钦等人[2]研究中发现对于切口脂肪层大于5厘米的患者进行立体8字缝合方式,切口一期愈合率能达96%,显著优于传统缝合方法,立体8字缝合的方式类似皮内缝合,皮下脂肪层进行缝合后不留死腔,证明缝合技术是脂肪液化的重要因素

观察发现并不是切口脂肪液化均发生在肥胖患者中,脂肪层3cm以下的患者发病率也较高。脂肪层薄,组织张力大,切缘对合困难,术者缝合时容易在一侧脂肪底部留死腔,这也间接说明术者缝合技巧是愈合的重要因素

术后营养:有研究表明氨基酸是促进肉芽组织生成的重要物质,胶原蛋白中氨基酸的固定

何静女1978-,主治医师,河北省保定市南市区妇幼保健院邮箱:hanfei1978@126.com

组成部分是羟脯氨酸[3]。患者术前麻醉要求禁食8-12小时,术后应激蛋白质分解代谢增强,术后首次进食少且时间不定,一般为液体食物,补液大多为维生素及葡萄糖,我院患者易于随诊,基于上述原因,术后7天出院,在家中营养补充较好,有利于切口生长,一般4天复诊基本全部愈合,1例患者因胶布压力不均形成窦道经过两次复诊换药半月后愈合,观察发现:家庭条件差,平时营养状况不佳,文化层次低的患者,术后患者饮食条件较孕前提高,一般发生脂肪液化几率较低,说明营养状况是脂肪液化的一重要影响因素。

剖宫产手术中手取胎头患者,分娩前阴道炎患者并无明显增高几率,术中甲硝唑冲洗宫腔,缝皮前使用甲硝唑及生理盐水冲洗。而且患者皮下液化分泌物细菌培养并未见细菌生长。

我们认为腹部切口脂肪液化的影响因素与肥胖,缝合技巧,营养状况等有关,术中尽量选择皮内缝合或立体8字缝合并在术后加强营养补充。

参考文献

[1]朱维继,吴汝舟主编.实用外科手术学.北京:人民卫生出版社,1997.429

[2]郑桂琴,巫世娟,黄健,韦枝红,周风珍.下腹部纵切口立“8”字缝合预防术后脂肪液化的效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,09:43-44.

[3]姜珠倩,

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