肝癌微创治疗 肝动脉化疗栓塞术(tace)【45页】.pptx

肝癌微创治疗;原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma，PHC），简称肝癌，是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。全世界平均每年约有25万人死于肝癌，而我国约占其中的45%。本病多发于中年男性，男女患病率之比为5∶1。流行病学研究显示，肝癌在全球癌症杀手中位列第3，我国肝癌患病率位居世界第1，居我国癌症死因的第2位。;肝癌的治疗在过去几十年取得了很大进步，但多数患者确诊时已为进展期，治疗后效果较差，失去了手术根治的机会。经血管介入治疗的特点有创伤小、疗效高、可重复操作等优点，对肝癌的治疗起显著作用，它是目前公认的除手术外治疗的肝癌首选方法，同时可作为手术治疗后的补充治疗。;肝脏是一个由肝动脉和门静脉双重供血的实质性脏器。正常肝组织80%以上血液由门静脉提供，肝肿瘤99%的血供源自肝动脉。;在此解剖理论基础上，1978年日本大阪市立大学医学部的山田(Yamada)教授提出了经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE），首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌，并成功实践取得了不错的效果。自此经导管肝动脉化疗栓塞术开始在全球范围内广泛推广并运用。;tace原理示意图;肿瘤生长过程;影像学表现;肝动脉造影：腹腔干或肝总动脉行DSA造影，图像采集包括动脉期、实质期及静脉期。应做肠系膜上动脉造影、寻找侧枝供血。分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉。

介入治疗操作：1.肝动脉灌注化疗：常用药物蒽环类、铂类等。2.肝动脉栓塞：单纯用栓塞剂堵塞肿瘤的供血动脉。3.肝动脉化疗栓塞术。

TACE栓塞剂：包括碘油乳剂、标准化明胶海绵颗粒、微球、载药微球等。灌注化疗时间≥20min。一部分化疗药物与碘油混合成乳剂栓塞。碘油用量5-20ml，不超过30ml。以肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否出现门静脉小分支影为界限。碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂（如：标准化明胶海绵颗粒、微球、PVA等）。;血管;肝脏肿瘤非肝动脉供血的情况：肾动脉、肾上腺动脉、肋间动脉、膈动脉、胸廓内动脉。;术前腹部增强CT三维重建可见：肝右叶一肿瘤血供丰富，隐约可见肿瘤血供与肾上腺动???相通。;手术中肝动脉造影未发现明显的肿瘤显影。;肾动脉造影：可见一肿瘤显影轮廓，由肾上腺动脉供血。;进一步超选至肾上腺动脉造影：可见肿瘤明显浓染影，肿瘤由肾上腺动脉供血为主，少量膈下动脉供血。;化疗药：氟尿嘧啶及其衍生物，铂类药物(如顺铂、卡铂)，蒽环类药物(如阿霉素、表阿霉素和吡喃阿霉素)，丝裂霉素，羟基喜树碱等。

栓塞剂：碘化油、微球、载药微球;载药微球（DEB），新型的化疗栓塞剂，与化疗药物混合在一起，经肝动脉灌注后，载药微球停留在肝癌组织周边的血管内，药物进行14天以上的缓慢释放，具有肿瘤局部药物浓度高而全身血药浓度低的特点。

;中国肝癌临床分期（CNLC）及治疗路线图;中国肝癌临床分期（CNLC）及治疗路线图;巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期分类和治疗算法;①不能切除的中晚期原发性肝癌，无肝肾功能严重障碍，包括巨块型肝癌（肿瘤占全肝比例＜70%）、多发结节性肝癌、门静脉主干未完全阻塞或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成、外科手术失败或术后复发、肝功能Child-PughA或B级且ECOG评分为0-2分者、肝癌破裂出血及肝动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血者；②肝切除术前应用TACE，可使肿瘤缩小，利于二期切除，并明确病灶数目；③小肝癌，但不宜或不愿接受手术及局部消融者；④控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘；⑤肝癌切除术后，早期发现残癌或预防复发。;①门静脉堵塞或血流量明显减少(例如，肿瘤性或非肿瘤性门静脉堵塞或出现离肝血流)；②肝硬化失代偿(Child-PughC级或B级评分＞8分且合并黄疸、临床肝性脑病、难治性腹水和/或肝肾综合征);①血清胆红素＞2mg/dL②乳酸脱氢酶425U/L③天冬氨酸氨基转移酶100U/L④肿瘤累及50%以上的肝脏⑤严重的共存疾病⑥未经治疗且出血风险很高的食管静脉曲张⑦先前已行颈静脉肝内门体分流术

;TACE操作的第一步是肝动脉插管，然后识别出肿瘤的供血血管。导管置入的选择性决定了肝脏栓塞的范围。存在孤立性肿瘤时，导管可以插入右或左肝动脉的2级分支(选择性)或3级分支(超选择性)。一叶肝脏中存在多个肿瘤的患者可能需要接受肝叶水平化疗性栓塞，但其引发肝缺血和栓塞后综合征的风险较高。有条件时首选选择性或超选择性TACE。两侧肝叶均有肿瘤时必须序贯实施双侧TACE(两次之间隔4周)。不得实施全肝化疗性栓塞，因为这可能会引发严重肝损害，继而出现肝功能失代偿。;选定供血血管后即可输注化疗药物。化疗药物的选择尚无标准，很多药物都有使用