急性化脓性扁桃体.pptVIP

急性化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎（suppurativetonsillitis）是由于各种病原体感染引起的腭扁桃体的急性化脓性炎症，为临床常见的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织的炎症。属于中医学“乳蛾”范畴。常见病原体：为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。常见诱因：常在气温变化、劳累、受寒等免疫力下降时发病好发季节：以春秋两季多见好发人群：儿童和青少年是其高发人群。症状化脓性扁桃体炎起病急，局部症状和全身症状均较重。全身症状畏寒、发热，体温可达39℃以上，头痛、食欲差、四肢肌肉酸痛、疲乏无力、大便秘结。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。局部症状以扁桃体肿痛、咽痛为主要症状，可有颈部周围淋巴结肿痛。咽痛开始于一侧，继则可发展至双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。疼痛可放射至耳部。小儿化脓性扁桃体炎，扁桃体显著肿大时，可导致呼吸困难。炎症可波及周围组织可引起扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性淋巴结炎等局部并发症。体征局部可见咽部充血，以扁桃体和双侧腭弓最为明显。扁桃体肿大，表面有黄白色脓点或脓苔，隐窝内充满脓性渗出物，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，有时连成一片形似假膜，易于拭去。颈部淋巴结可肿大，触痛明显。扁桃体肿大分度Ⅰ度扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓Ⅱ度扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线Ⅲ度扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线辅助检查：血常规：白细胞及中性粒细胞计数可明显增高。血沉加快C反应蛋白增高PCT升高病原学检查首先应作咽试培养。治疗前用拭子采集患者扁桃体脓性分泌物，进行细菌培养和药敏试验。其阳性率很大程度上取决于采样方法和标本培养方式。主要鉴别诊断：咽白喉：咽痛较轻，灰白色假膜常超出扁桃体的范围，假膜坚韧不易擦去，强行剥离易出血;全身表现为精神萎靡不振、低热、面色苍白。实验室检查咽分泌物涂片发现白喉杆菌;血常规检查白细胞一般无变化。单核细胞增多症性咽峡炎：咽痛一般不明显，咽部检查可见扁桃体红肿，有时程有白色假膜，易擦去;全身淋巴结多发性肿大;常有高热、头痛等急性容。实验室检查咽分泌物涂片常为呼吸道常见菌或阴性;血液检查异常淋巴细胞、单核细胞增多，可占50%以上。治疗1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，多喝开水2.对症治疗抗感染：本病主要是细菌感染，多为链球菌感染，抗菌消炎可首选青霉素类抗生素。青霉素过敏者可选用头孢霉素或喹诺酮类等。初始治疗2～3天后病情无好转者，应分析其原因，或根据药敏试验选用其他种类抗生素。退热：高热头痛及全身酸痛时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。补液：发热可致水分大量丢失，适当增加补液量。局部用药：三根喷喉，3%双氧水、l%氧化锌溶液等涂布扁桃体表面，复方硼砂溶液含漱3.中医辨证治疗黄芩15、黄连5、大黄5、射干20、桔梗15、鱼腥草20、皂角刺15、白芷15、苍术10、白术15、茯苓皮10、干姜5、甘草30