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日本早期胃癌EMR/ESD指南（中文翻译完整版）

为了使早期胃癌EMR和ESD取得良好的结局，优秀的技术、有关

诊断的知识、适应症、操作程序、治愈性的评估、并发症、术后的长期随

访和组织病理学都是非常必要的。随着EMR和ESD被应用得更广泛和更

复杂，适合患者的治疗标准已经确立。尽管这些技术和知识已经被日本的

内镜医生所熟知，我们推测这些知识在其他国家仍然是有限的。在这样的

背景下，日本消化内镜学会（JGES）与日本胃癌协会（JGCA）共同制定

了早期胃癌EMR和ESD指南。

该指南的目标对象为接受EMR或ESD的患者。该指南的使用者为

实施EMR或ESD的临床医生以及他们的管理者。该指南仅仅是一个指导

的标准，选择治疗前应充分考虑每个病人的年龄，并发疾病，社会状况和

其他因素。

适应症

基本观点

早期胃癌一经确诊，推荐接受内镜或外科治疗。（证据水平Ⅳa，

推荐等级B）

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目前尚没有研究表明内镜治疗早期胃癌具有更好的预后和生活治

疗，也没有证据表明开腹手术与内镜治疗在预后和生活治疗方面的差异。

但是，在一项长期随访研究中，71名患者经内镜诊断早期胃癌，

这些患者没有接受外科手术或诊断后延迟6个月以上才接受手术，5年内

发展为进展期的比例为63.0%（95%CI:48–78%）。包括这个研究在内

的不同的研究均表明，早期胃癌的患者，即便在诊断后延迟6个月接受手

术，也是获益的。

一般来说，只有当淋巴结转移的几率非常低的情况下方可实施内镜

切除术，而且病变的大小和位置应确保能够整块切除。（证据水平Ⅴ，

推荐等级C1）

内镜治疗作为保留全胃的技术，虽没有正式测试，我们可以推断内

镜治疗后的生活质量要优于外科手术。因而，内镜治疗应当用于那些治愈

的可能性高的病变。

虽然一些观察性研究旨在阐明早期胃癌的自然病程，但我们不期望

未切除的早期胃癌导致死亡。除了术前诊断，治疗方式的选择应基于风险

-获益分析并考虑每个病人的病情。根据肿瘤相关的因素被分类为绝对适应

症，扩大适应症及无适应

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症。

由于目前尚缺乏关于ESD预后的足够的证据，符合扩大适应症的

病变的标准治疗方式仍然是外科手术，这一类患者的前瞻性研究还在进

行。总之，胃癌内镜治疗需要取得患者的知情同意。

符合适应症的病变

内镜下治疗绝对适应症包括：直径小于2cm的分化型黏膜内癌

（cT1a），内镜形态并不重要，但应该不伴溃疡。扩大适应症包括：1、

不伴溃疡，直径≥2cm的分化型黏膜内癌；2、伴有溃疡，直径＜3cm的

分化型黏膜内癌；3、不伴溃疡，直径＜2cm的未分化型黏膜内癌。出现

脉管（血管、淋巴管）浸润的均不属于以上适应症。这些病变出现淋巴结

转移的风险较低，归属扩大适应症应当是合理的。符合适应症且已经接受

ESD的病变，若在原位复发黏膜内癌，可按扩大适应症处理。（证据水平

Ⅴ，推荐等级C1）

日本早期胃癌EMRESD指