断指再植护理【21页】.pptxVIP

定义;根据断离肢体损伤的原因和性质，可分为以下三大类：

1、切割性断肢：是由锐利的刀具切割断的，因其断面比较整齐，周围组织损伤较轻，再植术成功率高。

2、碾压性断肢：是由冲压（工厂的冲床）和碾压（车轮）而致肢体断离的，因损伤部位的组织损害较严重，但是比较局限，经清创处理后，即可成为切割性断肢，所以再植术的成功率仍较高。

3、撕裂性断肢：是由被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，由于组织对牵拉力受力不均，致血管、神经、肌腱的断离水平不在同一断面，造成肢体较广泛的撕裂伤，再植时需要较复杂的血管、神经、肌腱的修复，所以再植术的成功率和功能恢复程度都较差。;现场急救与

离体肢(指)体的保存;再植指体张力明显增高，皮纹变浅或消失，指腹饱满

宣教注意安全，加强劳动保护。

3、撕裂性断肢：是由被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，由于组织对牵拉力受力不均，致血管、神经、肌腱的断离水平不在同一断面，造成肢体较广泛的撕裂伤，再植时需要较复杂的血管、神经、肌腱的修复，所以再植术的成功率和功能恢复程度都较差。

全身情况：病人的精神状态、生命体征变化、休克是否存在，有无其他部位损伤，各重要器官有无改变。

现场处理：注意伤员的全身情况，根据神态、脉搏、呼吸、血压等情况判断伤员有无休克及其他危及生命的合并损伤，如有异常，应迅速抢救。

尽快详细了解伤员的受伤史、现场急救情况、断指（断肢）保存方法。

残肢急救：医务人员保持镇静、清醒，首先控制残端出血，一般采用敷料局部加压包扎即可，尽量少用或不用止血带，如有搏动性出血，可考虑用止血带。

注意受压部位的护理，防止压疮。

动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。

下降，比正常指低3-5度

做好基础护理由于再植术后一般要求卧床2~3周，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以告诉患者宜进软食，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养。

1、切割性断肢：是由锐利的刀具切割断的，因其断面比较整齐，周围组织损伤较轻，再植术成功率高。

记录受伤和到达医院时间。

3、断肢的创伤比较局限，而断肢远端保持结构完好者，或断肢有多处损伤，可以同时处理。

手术后10天手指血循环稳定，开始做关节主动屈伸活动，每天屈伸20次～40次；

抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林,潘生丁

抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。

了解外伤的原因、时间、大体经过情况。

外伤以后现场的急救情况，有无合并损伤。

扩血管：妥拉苏林、潘生丁、利多卡因等，使用时密切观察血压变化。

全身情况：病人的精神状态、生命体征变化、休克是否存在，有无其他部位损伤，各重要器官有无改变。

毛细血管回充盈时间延长或无，搏动弱或消失

扩血管：妥拉苏林、潘生丁、利多卡因等，使用时密切观察血压变化。

残肢急救：医务人员保持镇静、清醒，首先控制残端出血，一般采用敷料局部加压包扎即可，尽量少用或不用止血带，如有搏动性出血，可考虑用止血带。

了解手术情况，进行了什么内固定，血管、神经、肌腱、肌肉等修复情况。

患者限制活动，抬高患肢略高于心脏水平15-30cm，以利静脉回流，但勿过高，以免影响血运。

术后5周～2个月，骨折已愈合，内固定拔除后，指导患者用伤手作捏、握、抓的练习，如捏皮球、握棍、捏面团、拧瓶盖、解衣扣、系鞋带及拣核桃、花生、黄豆等，每天练习3次～5次，每次10分钟～20分钟，并逐渐加大活动量。

断指有多发性骨折及严重软组织挫伤者，不宜再植；

现场冷藏措施得当，如手、足断离后36小时仍可再植成功，指（趾）时间可更长。

根据医嘱，及时适量应用药物。;离断肢(指)体的保存;;断肢再植的适应证;断肢再植的适应证;护理评估;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;动静脉危象

1.动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。

2.静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。

3.血管危象多发生在术后72小时内，一旦发生血管危象迹象，立即通知医生，协助处理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解包扎，如血液循环无好转，可拆除部分缝线，消除积血，降低局部张力，并加强保暖，可同时使用低分子右旋糖酐等抗凝药物。;;功能锻炼

手术后10天手指血循环稳定，开始做关节主动屈伸活动，每天屈伸20次～4