手术患者EORTC 生命质量测定量表 QLQ-C30 (V3.0) 中文版.docx

手术患者EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)中文版

我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。您所提供的资料我们将会严格保密。

项目

没有

有点

相关

非常

1.您从事一些费力的活动有难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？

1

2

3

4

2.长距离行走对您来说有困难吗？

1

2

3

4

3.户外短距离行走对您来说有困难吗？

1

2

3

4

4.您白天需要呆在床上或椅子上吗？

1

2

3

4

5.您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？

1

2

3

4

在过去的一星期内：

没有

有点

相关

非常

6.您在工作和日常活动中是否受到限制？

1

2

3

4

7.您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制?

1

2

3

4

8.您有气促吗？

1

2

3

4

9.您有疼痛吗?

1

2

3

4

10.您需要休息吗?

1

2

3

4

11.您睡眠有困难吗?

1

2

3

4

12.您觉得虚弱吗?

1

2

3

4

13.您食欲不振（没有|胃口）吗?

1

2

3

4

14.您觉得恶心吗?

1

2

3

4

15.您有呕吐吗?

1

2

3

4

16.您有便秘吗?

1

2

3

4

在过去的一星期内：

没有

有点

相关

非常

17.您有腹泻吗?

1

2

3

4

18.您觉得累吗?

1

2

3

4

19.疼痛影响您的日常活动吗?

1

2

3

4

20.您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视?

1

2

3

4

21.您觉得紧张吗?

1

2

3

4

22.您觉得忧虑吗?

1

2

3

4

23.您觉得脾气急躁吗?

1

2

3

4

24.您觉得压抑（情绪低落）吗?

1

2

3

4

25.您感到记忆困难吗?

1

2

3

4

26.您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗?

1

2

3

4

27.您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗?

1

2

3

4

28.您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗?

1

2

3

4

对下列问题，请在1-7之间选出一个最适合您的数字并画圈。

29.您如何评价在过去一星期内您总的健康情况?

非常差1234567非常好

30.您如何评价在过去一星期内您总的生命质量?

非常差1234567非常好