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妇幼保健服务医患沟通现状分析

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陈曦

【摘要】目的：以南京市某妇幼保健医院为例了解妇幼保健服务中医患双方对医患沟通的看法，分析存在的差异及问题所在。方法：对该医院妇科、产科和儿科等科室的医务人员和门诊、住院患者进行偶遇抽样调查，统计分析调查结果。结果：医患双方对当前医患关系的评价不对等，且对于部分敏感问题的看法也有所不同。结论：妇幼保健机构的医务人员服务态度相对较好，就医者对妇幼保健服务中的医患关系评价较高。但医患双方对部分问题仍不能达成共识。

【关键词】妇幼保健;医患沟通;现状分析

医患沟通作为医学发展的动力源泉之一，也是医学实践的思维方式和行为准则[1]。在目前大环境下，我国紧张的医患关系迟迟不缓解，医患矛盾激化，有研究表明，当前80%的医疗纠纷都不是由技术性因素引起的。因沟通不当或沟通不足引起的纠纷占比大于50%[2]。

本文将在针对妇幼保健服务中医患双方进行问卷调查后总结的医患沟通现状及特点进行阐述。

1对妇幼保健服务中医患沟通的总体评价

经调查，超过一半的医务人员觉得当今社会医患关系仅处于一般的状态，认为医患关系较好和较差的人数各占约20%;就医者中大部分很满意当前的医患关系，只有少数人认为较差。可见，目前只是医务人员单方面的认为医患关系紧张，多数患者并没有这样的体会，这样的现状便使得紧张的医患关系迟迟得不到缓解。

在就诊时间内，几乎没有医务人员会忽略患者的提问，但医务人员更倾向于有选择性、有针对性的回答患者的问题，而绝大多数的患者则希望给自己看病的医生重视自己的问题并详细回答。另外，在就诊以外的时间，患者也会希望与医生获得交流，却易遇到医生不愿交流和不耐心交流的态度，即使大多数医生也表示即使在诊疗范围以外的时间也是愿意与患者耐心交流的。医患双方对于沟通时耐心程度理解的偏差主要是医生和患者群体的基数不同造成的。一个医生每天要面对许许多多的患者，但一个患者只面对一个医生，所以医生的精力和耐心不可能使每一个患者都满意。受传统观念的影响，大部分医生只考虑疾病的治疗，而忽视了病人的权利。医务人员的沟通能力不到位，措辞用语不谨慎，言语态度不恰当，解释病情不详细，这些常常成为导致或加剧医疗纠纷的重要因素[3]。

2医患双方在医患沟通时的配合与信任问题

医患双方所期望的医患沟通时的内容并无太大差异，绝大多数医务人员和患者都认为告知患者疾病的起因、现状及预后的护理都是必要的，积极、全面的医患沟通有助于患者疾病的诊断与治疗[4]。但也有约20%的患者并不想了解过多的医疗知识，同时也同样有约20%的医务人员认为告知患者过多的医疗知识是没有必要的。事实上，医患之间对于沟通的期望是相互影响的，部分患者不愿听取医生繁琐的告知内容，医生便不会多费口舌。另一方面，医生若不愿与患者充分沟通，由于患者的被动地位导致其也不敢过多询问。这样的相互影响便容易造成因告知不充分而引发的医疗纠纷。

医患彼此缺乏信任是当前—个十分突出的问题[5]。调查结果显示，有超过80%的患者认为医务人员有义务向患者及家属普及产妇、新生儿的护理知识，并且普及此类医疗知识对患者很有帮助。在医务人员群体中，虽然没有人认为医生并没有此项义务，但同样认为“普及护理知识对患者很有帮助”的医务人员只有不到70%，有约30%的医务人员认为自己即使履行了告知义务，患者也并不会听取医生告知的护理知识。从中可以看出患方对医方的不信任与不配合，也可以看出部分医务人员履行告知义务时的无奈与抵触情绪。

不注意保护病人的隐私也是妇幼卫生保健机构易发医患纠纷的原因之一。在妇幼保健服务的医患沟通中，难免会涉及到如不良孕产史、性生活、皮肤病等敏感问题，在向病人询问此类问题时委婉的提问方式成为了医生人群中的主导，更是有超过20%的医生选择回避敏感问题，这虽然会减少医患沟通时出现矛盾的几率，但是会影响对患者疾病诊断的准确性，仍然会为医疗行为埋下隐患。患者方面，有近60%的人希望医生直言不讳，不希望因为敏感问题而影响医疗质量，但真正会如实回答敏感问题，并且愿意将实情记入病历的患者只有不到40%，这相差的20%的患者人群，便是有可能引发医疗纠纷的不稳定因素。由此看出并不是所有患者都能在敏感问题的处理上积极配合医生完成诊疗活动，也正因如此，医生才不得不以牺牲医疗质量为代价来提高自我保护意识。

3妇幼保健服务中易影响医患关系的问题的现状

3.1就诊时的隐私保护问题

70%的患者表示诊室内有无关人员会侵犯到自己的隐私，使自己感到不适，并且多为妇科、产科患者，儿科患者家属则对就诊环境要求相对较低。而有超过90%的医务人员会在诊室内有无关人员时主动请其离开，可见医务人员比患者更加注重保护患者隐私，此种做法除了可以保证良好的诊疗环境外，也能有效避免不必要的矛盾，是医务人员职业素养的表现。

3.2各项检