个性化护理对AECOPD患者合并便秘情况的影响.docx

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个性化护理对AECOPD患者合并便秘情况的影响

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【摘要】目的:研究个性化护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者便秘情况的影响。方法：抽取在我科治疗的110位慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，将其随机分为两组，对照组和观察组各55位，对照组患者采取常规护理方案，观察组患者采取个性化的护理干预方案，比较两组患者便秘情况。结果：个性化护理干预方案对AECOPD便秘患者的总有效率比普通对照组高，差异具有统计学意义(P0．05)。结论：个性化护理可改善AECOPD患者便秘症状，值得在临床上推广使用。

关键词：AECOPD；个性化护理；便秘；急诊

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD）是急诊科较为常见的急症，其病情重，病死率高，严重影响病患的生存质量[1]。AECOPD患者除伴有喘息气促、咳嗽加剧、痰量增加及发热等症状外，亦常伴有较为明显的腹胀、便秘症状，其发生率可达50%以上[1-2]。然而，便秘症状的出现不仅会加重原发病，还会使患者心脑血管事件的发生率增加，影响疾病的预后。因此，改善便秘症状对AECOPD患者的康复具有重要意义。近年来，我科医护人员积极对AECOPD便秘患者实施个性化护理，并取得良好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2015年9月-2017年6月在西南医科大学附属中医医院急诊内科住院治疗的患者110例，纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版）》诊断标准[3]?；②年龄在40～80岁。排除标准:①结直肠有器质性病变（如肿瘤等）；②相关资料不全；③合并有其他严重疾患（如心衰、肾功能衰竭、内分泌肿瘤等）；④需有创呼吸机辅助呼吸者；⑤拒绝签知情同意书者。便秘诊断标准：入院后连续2天患者出现大便的性状和次数改变，并参考《中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）》诊断标准[4]进行评判。分组方案：将所有患者按入院顺序随机分为两组，对照组和观察组各55例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较无显著差异（P0.05）。在临床上能够进行比较。研究遵循西南医科大学附属中医医院医学研究伦理学标准，所有患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1护理方案：患者入院后均采用常规护理方案，包括病情观察及评估、吸氧、吸痰、药物治疗等，并嘱咐出院后定期随访。从第3天开始两组采用不同护理方案：其中对照组患者采用常规护理方案，观察组则采取个性化的护理干预方案。其中个性化化护理干预方案如下：①个性化健康宣教：结合患者文化程度及接受水平的差异，制定个性化宣教方案，使患者及家属了解COPD及便秘的成因，重视通畅排便对COPD的重要性及用力排便的危害性。②个性化心理干预：COPD常给患者及家庭带来沉重的经济及精神负担，同时对患者的身心亦造成较大影响，患者住院期间，需积极观察患者情绪变化，及时找寻导致患者焦虑、不安等不良情绪的原因，进行有针对性地进行处理，鼓励并安慰患者，增强其战胜疾病的信心。③个性化饮食指导：嘱患者增加富含纤维素、维生素食品的摄入，以促进胃肠蠕动；同时可适度的增加饮水量，一般情况下病人每天的饮水量宜控制在1000ml~2000ml[5]。④腹部按摩:腹部按摩可促进胃肠的蠕动，辅助患者排便。研究发现，每天按摩的时间宜在晨起、餐后1h~2?h和入睡前，按摩的时候患者不宜过饥或过饱，按摩时间以10min~30min/次为宜。腹部按摩常由护士或家属完成，具体按摩方法如下，患者屈膝屈髋仰卧于治疗床，嘱腹部放松，操作者用手指指腹顺时针式按摩腹部，按压时力量宜适中，不宜过轻或过重，按压次数以3-4次/天为宜[5]。⑤倡导良好排便习惯：建议患者每天形成定时排便的习惯，有便意的时候宜立即排便，以增强排便反射，不建议患者刻意控制和忍耐。⑥合理用药：患者超过3d未解大便，需告知医师，并遵医师医嘱适当选用缓泻药治疗，若超过5d仍未解大便者，则可予灌肠促进大便排出。⑦若上述方法均不能排出大便者，可人工运用手指掏出积留于直肠的大便，改善患者症状。

1.3效果评价

从入院的第1天起，连续7天记录患者的排便情况，包括大便硬结、排便不尽感、排便费力感、排便梗阻感。疗效评定标准：经治疗后大便的性状和次数均恢复正常则为显效；若大便性状恢复正常或排便次数恢复正常则为有效；若大便的性状和次数均未恢复正常，但较前有所改善则为好转；若治疗后症状无改善、甚至进行性加重者则视为无效。总有效率的计算方法如下，总有效率=(显效+有效+好转)/总例数×10