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从我国心脏康复实践看专业心脏康复的发展方向（全文）

控制冠心病的死亡率，一直是心血管病学的难题。近年来，我国居民

高盐高脂低纤维饮食、少运动的生活方式，以及高血压、糖尿病、血脂异

常、吸烟等人数持续增长，使冠心病患病率呈上升趋势，而且发病呈年轻

化。在没有任何干预的情况下，一般来说，冠心病是一个渐进发展过程，

是与年龄相关的一种心身疾病。因此，冠心病的治疗不仅仅是发病后的积

极血管重建术，而应注重全程化管理，重视心脏康复治疗理念的建立和持

续开展。

心脏康复在国际上已有50多年的发展历史，经历了否定、质疑、不

得不接受和普遍认可的过程，现已成为一个蓬勃发展的学科。实践表明，

心脏康复对患者预后有重要意义。荟萃分析显示，包含运动为基础的心脏

康复可使冠心病患者全因病死率下降8％～37％，心原性病死率下降

7％～38％，猝死降低37％[1,2]。同时，心脏康复可改善患者的心理状态，

帮助患者回归社会，提高其生活质量[3]。此外，心脏康复可明显减少反复

住院，减少不必要的冠状动脉造影，特别是减少并非必须的经皮冠状动脉

介入治疗和冠状动脉旁路移植术，有效地控制了医疗费用。然而，我国心

脏康复工作开展并不完善，现状如下。

1．心脏康复意义未被广泛认知：

在我国的康复医疗中，过去主要针对运动系统和神经系统的功能恢

复，以肢体活动为主要目标。虽然心脏康复的概念引入我国已有30年历

史，但很少有医院设立专门的心脏康复科，多数医院和临床医生对心脏康

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复的认知不够，忽略了心脏五大处方的临床意义。近几年，在胡大一教

授积极推动下，心脏康复逐渐被国内心血管界同仁关注与重视，已有一些

医院做出了示范，设立了心脏康复中心，并开展规范的心脏康复诊疗，但

全国总体形势仍不乐观。

一方面，表现在心脏康复时间较短，不能覆盖疾病的全程。急性心肌

梗死患者的经典心脏康复包括3期，即院内康复期(Ⅰ期)、院外早期康复(Ⅱ

期)和院外长期康复(Ⅲ期)。受传统观念影响，Ⅰ期康复开展不及时，原因

是担心患者过早活动会带来风险。另一方面，心脏康复开展内容不够全面。

心脏康复的五大处方包括药物处方、营养处方、心理处方(包括睡眠管

理)、戒烟处方和运动处方。在国内，介入治疗过度使用仍普遍存在，药物

处方有据不依的情形经常可见，心理疏导常常被忽略，运动指导和监测

更是没有成为常态。

国内外冠心病治疗指南均强调，使用有充分循证证据的药物是冠心病

二级预防的重要措施；医学营养治疗可以减少胆固醇的摄入、吸收以及其

他危险因素的发生，简单、经济、高效，无不良作用；心理干预可缓解患

者因对疾病治疗中的问题诸如支架作用等心存疑虑，而产生的焦虑和抑

郁；戒烟可以减少心血管疾病的发生率和死亡率，其长期获益至少等同于

目前常用的冠心病二级预防药物；运动干预可增加心脏侧支循环、增加胰

岛素敏感性等。患者从五大处方中均可明确获益，但目前许多医院的心

脏康复仅开出运动处方或将大部分资源投入到运动康复的硬件建设中，却

忽视其他4个处方的重要作用。

2．心脏康复实践与国外相比差距较大：

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我国心脏康复实践还处于起步阶段，与国际先进水平还有较大差距。

在发达国家，冠心病死亡率的大幅下降得益于心脏康复与二级预防，康复

与二级预防已经成为决定医疗质量、医疗安全、患者生存质量和有效