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《慢性胰腺炎诊治指南》解读

为了规范慢性胰腺炎的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胰腺外科

学组在2008年制定了《慢性胰腺炎诊治指南（讨论稿）》。近年来随着

慢性胰腺炎发病率逐年增加及其基础及临床领域研究日益增多，2008版

指南已不能适应临床诊治的需求。胰腺外科学组根据最新研究成果和循证

医学证据，参考国际相关指南，对现有指南进行修订，经学组全体成员共

同讨论审阅，通过小组讨论、解读巡讲等形式广泛征求意见，于2014年

底《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》（以下简称为“指南”）最终定稿。现

对“指南”主要内容，特别是更新部分进行解读，欢迎各位同道指正。

“指南”以2008版指南框架为基础，在致病因素、影像学检查、胰腺功

能检查、组织活检、内科治疗等方面更新了相关内容，特别对慢性胰腺炎

的诊断标准及流程、外科治疗等内容进行了较大篇幅的修订。

一、流行病学及致病因素

国内外慢性胰腺炎发病率均有逐年增高的趋势，文献报道为（10～25）

/10万，但国内尚缺乏确切的流行病学资料。慢性胰腺炎发病的危险因素

中，酗酒仍然是主要因素，吸烟亦能显著增加发病的危险。近年来，遗传

因素在慢性胰腺炎发病机制中的作用日益受到重视。其中遗传性胰腺炎中

阳离子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突变多见，散发性胰腺炎中常见突变基

因包括SPINK1基因和CFTR基因。

二、临床诊断

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慢性胰腺炎的诊断主要依据临床表现和影像学检查结果，胰腺内外分

泌功能检测结果可以作为补充，而病理学诊断是确定标准。腹痛为主要临

床症状，但需注意随着胰腺萎缩，外分泌功能不断减退，疼痛程度会减轻

甚至消失。典型的胰腺内外分泌功能不全表现仅在功能明显受损情况下才

会出现。

影像学检查结果是诊断慢性胰腺炎的主要依据。不同的检查方法各有

优势，可以相互补充。其中内镜超声（endoscopicultrasonography，

EUS）除显示形态特征外，还可以辅助穿刺活检，经内镜逆行性胰胆管造

影目前多被磁共振胰胆管造影

（magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP）替代。“指

南”介绍了胰泌素增强MRCP技术，该技术能间接地反映胰腺的外分泌功

能，有助于慢性胰腺炎的早期诊断。胰管镜对慢性胰腺炎早期诊断及胰腺

癌鉴别诊断有意义，有条件的单位可以开展。

胰腺外分泌功能检查包括直接外分泌功能试验和间接外分泌功能试

验，包括的方法很多，但实际操作复杂，灵敏度和特异度较低，临床应用

和诊断价值有限，不常规开展，因此“指南”中仅简单介绍。继发于慢性胰

腺炎的糖尿病被美国糖尿病协会归类为ⅢC型，诊断标准为糖化血红蛋白

≥6.5％，空腹血糖≥7mmol/L。

组织活检是慢性胰腺炎诊断的确定性标准，尤其对形态改变不明显的

早期病变更有价值。但在国内其临床应用受条件限制，“指南”中不推荐常

规使用，主要用于与胰腺癌的鉴别诊断。检查方法包括CT或超声引导下

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经皮穿刺活检、EUS引导下胰腺穿刺活检及术中活检，对胰头部病变特别

推荐经十二指肠组织芯穿刺活检，操作安全、阳性率高、并发症少。

三、慢性胰腺炎的诊断标准

“指南”对慢性胰腺炎临床诊断标准做了较大改动，特别增加了“慢性胰

腺炎的诊断条件”，从影像学特征性表现、组织学特征表现、典型临床表现、

胰酶检测水平及胰腺外分泌功能试验结果几方面进行综合评估，根据结果

分为确诊和可疑患者。同时更新了慢性胰腺炎的诊断流程图，为临床诊断

提供了更为实用可操作的方法。

四、慢性胰腺炎分类和分期

慢性胰腺炎分类方法较多，代表性的包括马赛-罗马分类、日本胰腺学

会分类及曼海姆（M-ANNHEIM）分类，多根据组织学或病因进行分类。

“指南”基本沿用2008版指南内容，参照马赛-罗马分类，以组织学为基础

分为慢性钙化性胰腺炎