《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识2021年》要点.pdf

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《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识(2021)》要点

1骨质疏松症的定义和分类

骨质疏松症(OP)是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损

坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为

原发性和继发性两大类，可发于任何年龄。原发性骨质疏松症包括绝经后

骨质疏松症(型)、老年性骨质疏松症(型)和特发性骨质疏松症(包括青少年

型)。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内；老年性骨质

疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在

青少年，病因未明。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(或)

药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

2基层医疗机构防治骨质疏松症的情况

虽然DXA测量值作为骨质疏松症诊断的通用标准广泛用于各大医院，但

据调查显示，基层医务人员对骨质疏松症诊断依据认知水平仍不足，脆性

骨折史和DXA知晓率分别仅占17%和11%，医生往往是在患者发生骨折

就诊时才发现骨质疏松症。目前临床上使用DXA对骨质疏松症进行诊断、

疗效评估和骨折预测，跟骨定量超声测定法(QUS)易进行社区筛查。

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骨质疏松症治疗药物较多，基层抗骨质疏松药物配置和医师对其使用要求

掌握迥然不同。

3基层骨质疏松症的筛查

3.1骨质疏松症的高危因素

(1)不可控因素：包含种族、年龄、女性绝经、脆性骨折家族史。其中种

族罹患骨质疏松症风险从高到低依次为白种人、黄种人、黑种人。(2)可控

因素：包括不健康生活方式，影响骨代谢的疾病和药物，跌倒及其危险因

素，环境因素及自身因素。

3.2骨质疏松症的筛查工具

(1)推荐国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题(表1)和亚

洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)作为疾病风险评估的初筛工具(表2)。

(2)WHO推荐的骨折风险预测工具(FRAX)可用于评估患者未来10年发

生髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率。针对中国人群的FRAX可以通

过以下网址获得：https：//www．sheffield．ac．uk/FRAX/tool．aspx?

country=2。

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(3)推荐QUS作为骨质疏松筛查工具。

(4)骨质疏松症证候分级量化标准(表3)和SF-36生活质量调查问卷也可以

用于骨质疏松筛查。

4骨质疏松症的诊断

4.1高危人群(具备以下任何1条)

(1)具有不明原因慢性腰背疼痛的50岁以上女性和65岁以上男性；(2)45

岁之前自然停经或双侧卵巢切除术后女性；(3)各种原因引起的性激素水

平低下的成年人；(4)有脆性骨折家族史的成年人；(5)存在多种骨质疏

松危险因素者，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。(6)具有以下病史者：

影响骨代谢的疾病：包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿

免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾病及心

肺疾病等。服用影响骨代谢的药物：包括糖皮质激素、抗癫痫药物、芳

香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类

药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。(7)采用IOF骨质疏松一分钟测

试题(表1)，只要其中有一题回答为“是”，即为骨质疏松症高危人群。

(8)OSTA指数≤-4者。

4.2临床诊断

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4.2.1临床表现及体征：(1)脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，髋

部和椎体脆性骨折是骨质疏松症的重要临床表现。(2)不明原因的慢性腰背

痛：是骨质疏松症患者最常见症状，也是大部分患者就诊的首要症状。常

在翻身时、起坐时以及长时间行走后出现腰背疼痛、全身骨痛或者周身酸

痛，且负荷增加时加重甚至活动受限。不明原因的慢性腰背疼痛为诊断骨

质疏松症的重要线索。(3)身材变矮或脊柱畸