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★常见病例分析模板

（一）慢性阻塞性肺疾病

老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

慢性呼吸系统病史+有心衰体征=肺心病

（二）肺炎

青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎

发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘呜音及湿啰音+呼吸快、心率快=左心衰

肝大+双下肢水肿=右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节痛=支原体肺炎

（三）支气管哮喘

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

（四）肺癌（助理不考）

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌

（五）呼吸衰竭（助理不考）

老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭

PaO60mmHg=I型呼吸衰竭

PaO60mmHg+PaCO50mmHg=Ⅱ型呼吸衰竭

pH7.35=酸中毒

pH7.35=碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核

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低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大

胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液

肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大

心包炎体征：

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）

胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿（或握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸

胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）

（八）高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

危险因素和病史=1级

SBP140～159mmHg或DBP90～99mmHg=2级

SBP160～179mmHg或DBP100～109mmHg=3级

SBP≥180或DBP≥110mmHg=4级

I：无其他危害因素，低危

Ⅱ：1～2个危险因素，中危

Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病，高危

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Ⅳ：并存临床情况，极高危

劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

（九）心律失常（助理不考）

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECU（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速

（十）冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死

①V～V广泛前壁心肌梗死

②V～V前间壁心肌梗死

③V～V局限前壁心肌梗死

④Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心肌梗死

中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

（十一）心力衰竭

高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰竭

水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰竭

（十二）心脏瓣膜病

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全

（十三）休克

出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

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P100次／分+R20次／分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期

青年+上呼吸道感染症状+急性左心衰竭+心界扩大=心肌炎

P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征

左心衰竭+休克体征=心源性休克

（十四）胃食管反流病（助理不考）

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

（十五）胃炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其他典型腹部疾病=急性胃炎

（十六）消化性溃疡周期性、节