经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的中医护理.docxVIP

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经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的中医护理

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【摘要】目的探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的术前、术后护理方法。方法观察在我院行经皮穿刺经椎间孔镜行椎间盘髓核摘除术的36例腰椎间盘患者在术前、术后的护理方法。对随访结果采取MacNad标准评分并进行统计分析。结果36例患者术后回访3个月，按照改良的Macnad标准评定优25例，良9例，差2例，无效0例，优良率为94.4%。结论从中医的整体观念出发，结合以人为本、患护合作的指导思想，术前、术后科学合理系统的中医护理方案有助于患者的康复。

【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；中医护理

腰椎间盘突出症，属中医学腰痛、痹症等范畴[1]。随着微创技术的发展，椎间孔镜作为治疗腰椎间盘突出的一种新型微创介入技术，因创伤小、痛苦小、并发症少、术后恢复快、疗效显著的优势而逐渐广泛应用于临床[2-3]。我科将2014年2月至2015年6月收治的36例腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜治疗的中医护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2014年2月至2015年6月间收治的36例腰椎间盘突出症患者，其中男性20例，女性16例，平均年龄45.6岁，病程1月~10年，腰4/5椎间盘突出19例，腰4/骶1椎间盘突出17例，左下肢直腿抬高试验阳性8例，右下肢直腿抬高试验阳性5例。所有病例均行相关检查以明确诊断。

1.2手术方法：麻醉成功后，常规消毒铺巾，C臂定位腰椎间隙后在该间隙水平右侧旁开10cm为进针点，取利多卡因20ml、罗哌卡因5ml、生理盐水20ml混合液用穿刺针依次浸润麻醉皮肤、皮下组织、深筋膜至腰椎间关节，在C臂定位下将穿刺针插入椎体上关节突前缘，插入导针后拔除穿刺针，在进针口做0.8cm横行切口，沿导针用2级扩张管扩张通道，插入一级套管后拔除导针，依次用一级套针及环钻钻穿上关节突，取出环钻插入导针，拔除一级套管，沿导针依次用4、6、7、8号环钻将上关节突前上方骨质磨除，此过程中C臂反复透视确定环钻位置正确，取出环钻，沿导针置入工作套管，取出导针，置入椎间孔镜，显露突出的髓核组织及神经根、硬脊膜，将突出的髓核组织部分摘除，咬除神经根周围疤痕组织及肥厚的黄韧带，使用射频刀头充分止血。皱缩纤维环破口以预防椎间盘再次突出，检查神经根压迫已解除，神经根松弛，充血，神经根管潜行扩大减压。冲洗伤口，检查无异物残留，撤镜，留置胶管引流，缝合皮肤，无菌敷料包扎。

1.3疗效评价标准：治疗效果的评估按照改良的Macnab标准[4]评定：优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，工作生活恢复正常；良：症状明显缓解，偶尔加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作学习，有时仍不适；差：症状减轻后不久又恢复原有疼痛，需常用止痛药，体征大不如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到正常1/2，难以胜任原工作，自理受限；无效：症状体征较治疗前或加重，生活不能自理。

1.4结果：36例患者全部术后回访3个月，无术后并发症，优25例，良9例，差2例，无效0例，总优良率为94.4%。

2护理

2.1术前护理

2.1.1临证护理：观察疼痛的部位、性质、与体位诱导的关系以及有无放射性麻痛和皮肤感觉异常等情况。嘱卧硬板床休息，能一定程度缓解神经根症状，并指导行腰背肌功能锻炼。

2.1.2心理护理：腰椎间盘突出症是一种慢性疾病，有的患者病程长、症状重，身心受到极大折磨，再加上射频消融术是一种新型手术，手术部位特殊，患者不免出现怀疑、恐慌等心理。我们医护人员应积极给予患者心理安慰及开导，向患者介绍该病治疗方法的安全性及有效案例，消除顾虑，树立信心，减轻压力，积极配合治疗，保证手术顺利进行。

2.1.3体位训练：患者取俯卧位，腹下垫轻薄软枕，锻炼时间从10min至30min以上，2~3次/d，以增加患者对手术体位的耐受性，术中能放松肌肉，利于术中操作。

2.2术后护理

2.2.1观察病情变化：密切观察生命体征及双下肢的感觉、活动变化情况，多巡视病房，多与患者沟通，倾听患者的主诉，询问患者症状情况，如有腰部或双下肢麻木及疼痛等，告知患者这是手术后的正常现象，可以通过休息、用药、中医技术治疗等方式逐渐缓解。

2.2.2体位护理：术后嘱患者在卧硬板床3~5h，注意卧床休息，并定时翻身，侧身起床并佩戴腰围，注意避免脊柱扭曲及腰椎间盘再度移位，降低椎间盘的压力，以减轻水肿、炎症及粘连，使病情尽快恢复。

2.2.3情志护理：关注患者情志变化，了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。用移情疗法，转移患者的情绪，舒畅气机、怡养心神，有益于促使病人的情志向有利于疾病康复的方向发展

[5]。

2.2.4给药护