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目标：1、掌握护理查房的流程；

2、能熟练书写护理查房记录；

3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理；

4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。

一例脑器质性精神障碍患者的护理查房

时间：2019年8月22日星期四

地点：精神科开放式病房

主持人：XXX（护士长）

主查人：XX（护士）

记录人：XX（护士）

参加人员：

参加人员签名表

手写签名

查房内容：脑器质性精神障碍患者的护理

主持人（XXX护士长）发言:

本次护理查房的病人已在我科住院15天，目前患者精神症状及躯体症状较

重，因此针对该患者做一次护理查房。本次护理查房的目的：

1、明确目前患者存在的精神症状；

2、明确目前患者存在的护理问题；

3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧；

4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解；

5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分

析总结经验，学以致用。

XX：首先请XXX护士简要汇报病史。

XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXXX，女，XX岁，汉族，已婚，因“情绪

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低落，过分担心身体健康6+年，加重8天”于2019-08-11入院。

现病史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”

治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，

患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自

己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院”就诊，

诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1片qn”治疗后以上症状好转。8天前夜间，

患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次

日送入“大山坪康桥医院”就诊。8天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易

激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。

3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门

诊以“器质性精神障碍”收入院。

一般情况，自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，自

知力部分缺失，问答切题。

既往史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”

治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿。

自杀未遂及自伤史：8天前，患者无明显诱因用刀割伤左手手腕，现左手手

腕可见长约3cm的清创缝合伤口，伤口无红肿、渗液。

个人史：小学文化、现性格内向

病前性格：外向

病前重大生活事件：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附

属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，与现疾病症状发生密切。

家族史：否认两系三代内家属有精神异常家族史

辅助检查：头颅MRI示：①左侧外囊区部分软化，上册脑室体旁及双侧半

卵圆中心、脑干左侧多发性腔梗，缺血灶；脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变，

双侧额部硬脑膜积液。②空碟鞍，大枕大池。血常规白细胞9.72*10^9/L，中性

粒细胞百分含量6.82*10^9/L；心肌损伤标志物未见