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病理生理学丨肾功能不全--第1页

病理生理学丨肾功能不全

概念：各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、

药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分

泌功能障碍的临床表现。

肾功能不全的原因：肾脏疾病（原发性）；肾外疾病（继发性）

一、肾功能不全的基本发病环节

（一）肾小球滤过功能障碍

肾小球滤过功能以肾小球滤过率（GFR）来衡量，正常约为

125ml/min。

肾血流量的减少、肾小球有效滤过压的降低、肾小球滤过面积的

减少以及肾小球滤过膜通透性的改变都可能导致肾小球滤过率下降。

（二）肾小管功能障碍

各段肾小管功能不同，所以功能障碍时表现各异。

近曲小管功能障碍--重吸收功能受损—肾性糖尿、氨基酸尿、钠

水潴留和肾小管性酸中毒。另外对酚红、对氨马尿酸、青霉素等排泄

减少。

髓袢功能障碍—原尿浓缩条件受损—多尿、低渗或等渗尿。

远曲小管—钠、钾代谢障碍和酸碱平衡失调。

集合管功能障碍—肾性尿崩症。

（三）肾脏内分泌功能障碍

RAAS参与调节循环血量、血压和水、钠代谢。某些肾脏疾病可导

致RAAS活性增强，形成肾性高血压。

EPO分泌障碍—肾性贫血

1，25-二羟维生素D3：促进肠道吸收钙、磷；促进骨骼钙磷代谢。

肾实质损害后，其生成减少，可发生用维生素D治疗无效的低钙血症，

并诱发肾性骨营养不良。

激肽释放酶-激肽-前列腺素系统（KKPGS）：慢性肾衰时，

KKPGS活性下降，引起肾性高血压的因素之一。

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甲状旁腺激素和胃泌素—在肾脏灭活。慢性肾衰时，易发生肾性

骨营养不良和消化性溃疡。

二、急性肾功能衰竭

概念：各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体

内环境出现严重紊乱的病理过程。临床表现有水中毒、氮质血症、高

钾血症和代谢性酸中毒。

分两类：少尿型ARF和非少尿型。

GFR降低是急性肾衰的中心环节。

（一）急性肾衰的分类和原因

病因学分类：

肾前性（肾灌注不足）：见于休克早期；肾小管功能尚正常，肾

脏并未发生器质性病变，故又称功能性急性肾功能衰竭。

肾性（肾实质损伤）：临床上以肾缺血和肾毒物引起的急性肾小

管坏死最常见；

肾后性（原尿排出障碍）：常见于双侧尿路结石、盆腔肿瘤和前

列腺肥大、前列腺癌等引起的尿路梗阻。

（二）急性肾衰发病机制

※肾小球因素：

1、肾血流量减少（肾缺血）

（1）肾灌注压下降

（2）肾血管收缩：交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺增多；

RAS激活；前列腺素合成减少；内皮素合成增加。这些都导致入球小

动脉收缩，从而使有效滤过压和GFR下降

（3）肾血管内皮细胞肿胀

（4）肾血管内凝血：与血液流变学变化有关--纤维蛋白原增多引

起血液粘度增高；红细胞集聚和变形能力降低；血小板集聚；白细胞

黏附、嵌顿。

2、肾小球病变，导致GFR下降。

※肾小管因素：

（1）肾小管上