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医疗质量管理实施方案范文

医院管理的核心是医疗质量与安全，优质的医疗质量必然产生良

好的社会效益和经济效益。为了加强和完善我院的各项工作的管理，

提高医疗质量，确保医疗安全，根据国家卫计委《医院管理评价指

南》及上级主管部门相关的管理文件要求，特制定本方案。

一、指导思想

(一)实行从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院

外医疗活动的全程质量控制的管理体系。明确管控内容并将其纳入医

疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保

证质控措施的落实。

(二)以规章制度和医疗常规为依据，规范医务人员的医疗行为。

(三)强化____项医疗核心制度的落实，改善医疗服务、提高医疗

质量、确保医疗安全。

(四)医院有针对性地对医疗质量问题制定干预措施。

(五)为提高我院的两个效益(经济效益和社会效益)，全院须改善

服务态度、提高技术水平、拓展业务范围、减少医疗纠纷、杜绝医疗

事故、控制成本、增收节支。

二、控制指标

1.病床使用率≥____％2.病床周转次数≥____次/年____平均住院

天数≤____天4.入院病人三日确诊率≥____%5.择期手术患者术前平均

住院日≤____天6.入出院诊断符合率≥____％7.手术前后诊断符合率

≥____％

8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥____％

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19.急危重症抢救成功率≥____％10.疑难病症好转率≥____％

11.无菌手术切口甲级愈合率≥____％12.甲级病案率≥____％(无

丙级病案)

17.无发生定性为完全或主要责任的

一、二级医疗事故18.三级、四级医疗事故发生率≤____‰

19.医疗补赔偿(含减免)，每年不超过业务收入的____‰；

20.重大医疗过失行为和医疗事故报告率____％21.院内急会诊到

位时间≤____分钟

24.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率____％25.

法定传染病报告率____％门(急)诊

1.处方合格率≥____％2.门诊病历书写合格率≥____％3.门诊与

出院诊断符合率≥____％

4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤____分钟5.急

救物品完好率____％6.器械、仪器完好率____%护理

1.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、

心肺复苏等护理技术操作合格率≥____％；基础护理合格率≥____％

2.危重患者(特护、一级护理)护理合格率≥____％3.病人对护理

工作和服务态度满意度≥____％4.健康教育覆盖率达到____%；陪护率

≤____%5.护理表格书写合格率≥____％

26.一人一针一管执行率应达到____％7.医疗器械消毒灭菌合格率

达到____％

1.医院感染率≤____％2.医院感染漏报率≤____％3.无菌手术切

口感染率≤____％4.医疗器械消毒灭菌合格率达到____％

5.一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达____％医技

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