《产科学》第八章 妊娠合并内科疾病 教学课件.pptxVIP

产科学

第八章妊娠合并内科疾病;;

;4;三、诊断;四、防治;第二节妊娠合并病毒性肺炎

;（一）妊娠时肝脏的生理变化;二、急性病毒性肝炎与妊娠的相互影响;二、急性病毒性肝炎与妊娠的相互影响

;三、诊断;四、治疗;四、治疗;四、治疗;第三节妊娠合并糖尿病

;二、糖尿病与妊娠的相互影响

（一）妊娠对糖尿病的影响

1．妊娠期血容量增加、血液稀释．胰岛紊相对不足；胎盘分泌的激素(胎盘生乳素、雌激素、孕澈素等)在周围组织中具有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加近一倍。肾小球滤过率增加和肾小管对糖的再吸收减少，造成肾排糖阈降低，使尿糖不能够正确反映病情，故不宜以此计算胰岛素的需要量。妊娠期间，随妊娠进展，空腹血糖开始下降，胎盘生乳素还具有脂解作用，使身体周围的脂肪分解成碳水化合物及脂肪酸，故妊娠期糖尿病比较容易发生???症酸中毒。

2.分娩期宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒。

3.产褥期由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，使胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖症。

;（二）糖尿病对妊娠的影响

1.对孕妇的影响

(1)糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，易并发妊高征，其发病率较非糖尿病孕妇高4～8倍。胎盘早剥、脑血管意外发生率也增高。

(2)糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷。趋化性、吞噬作用、杀菌作用均显著降低。糖尿病孕妇极易在妊娠期及分娩期发生泌尿生殖系统感染，甚至发展为败血症。

(3)羊水过多发病率较非糖尿病孕妇增加10倍，原因不明，可能与羊水中糖量过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。

(4)因胎儿发育较大，常导致胎儿性难产及软产道损伤。由于巨大儿或某些胎儿紧急情况，手术产率增高。

(5)由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不够，使子宫收缩乏力，常发生产程延长及产后出血。

;（二）糖尿病对妊娠的影响

2.对胎儿及新生儿的影响

(1)巨大儿发生率高达25％～42％。

(2)畸形胎儿发生率为6％～8％，为正常孕妇的3倍。

(3)死胎及新生儿死亡率高。

;三、诊断;四、治疗;四、治疗;四、治疗;四、治疗;第四节妊娠合并贫血;一、缺铁性贫血

（一）妊娠期缺铁的发生机制

铁是人体的必需元素，是制造血红蛋白的必要原料。正常成年妇女体内铁主要以结合方式存在，是血红蛋白的主要原料，约占65％，其余35％以铁蛋白、肌红蛋白、细胞色素和过氧化酶等形式存在，可利用的贮备铁约为20％。据WHO公布的资料，不少妇女在非孕期已存在铁的摄人不足，故孕期可用的贮备铁仅100mg左右。

;一、缺铁性贫血

（二）贫血对妊娠的影响

1.对孕妇的影响轻度贫血影响不大，重度贫血时，心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊高征或妊高征性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；由于贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染，危及生命。

2．对胎儿的影响孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势．而铁通过胎盘又是单向运输。不能由胎儿向孕妇方向逆转转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎。

;一、缺铁性贫血

（三）诊断依据

1．病史既往有月经过多等慢性失血性疾病史；或长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。

2.临床表现轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。

3.实验室检查

;一、缺铁性贫血

（四）预防

1.妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等．以增加铁的贮备。

2.孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。

3.妊娠4个月起常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g，同时补充维生素C，有利于铁的吸收。给予乐力，每日一粒。

4.在产前检查时，每个孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。做到早期诊断，及时治疗。;一、缺铁性贫血

（五）治疗

1.补充铁剂当血红蛋白100g／L时应口服铁剂。硫酸亚铁0．3g，每日3次，同时服维生素C或10％稀盐酸0.5～2ml促进铁的吸收。也可选用10％枸橼酸铁铵lO～20ml，每日3次口服，同时服稀盐酸。不能口服铁剂时可用右旋糖酐铁50mg深部肌内注射，若无副反应，可增至100mg，每日肌注。

2.输血当血红蛋白60g,，L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量多次输血，警惕发生急性左心衰竭。有条件的医院可行成分输血(输浓缩红细胞)。;一、缺铁性贫血

（五）治疗

3.预防产时并发症

(1)临产后备血，酌情给予维生素等。

(2)严密监