13急危重症护理学-第三章急性中毒病人的急诊救护.ppt

急性有机磷杀虫药中毒病人的急救第六节急性中毒病人的急救护理急性有机磷杀虫药中毒病人的急救第六节急性中毒病人的急救护理急性有机磷杀虫药中毒病人的急救第六节急性中毒病人的急救护理百草枯(PQ)：又名克芜踪、对草快,是目前应用的除草剂之一，对人、牲畜有很强的毒性作用,在酸或中性溶液中稳定，接触土壤后迅速失活。百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见。急性百草枯中毒病人的急救第六节急性中毒病人的急救护理急性百草枯中毒病人的急救第六节急性中毒病人的急救护理急性百草枯中毒病人的急救第六节急性中毒病人的急救护理(二)病情评估与判断2.临床表现：肺损伤者：多于2-3周死于弥散性肺纤维化所致呼吸衰竭。口服中毒者：口腔、咽喉部烧灼感,舌、咽、食管及胃黏膜糜烂、溃疡,吞咽困难,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至出现呕血便血、胃肠穿孔。中毒性肝病：部分病人中毒后2~3d出现中毒性肝病，表现为肝脏肿大、肝区疼痛、黄疸、肝功能异常。泌尿系统：一些人中毒后2~3d可出现尿频、尿急、尿痛；尿常规、血肌酐和尿素氮异常,严重者发生急性肾衰。中枢神经系统：头痛、头晕、幻觉抽搐、昏迷等。其他：发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、贫血等。急性百草枯中毒病人的急救第六节急性中毒病人的急救护理(二)病情评估与判断3.严重程度分型(1)轻型：摄入量20mg/kg,无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡,可出现呕吐、腹泻。(2)中-重型：摄人量20-40mg/kg,部分病人可存活,但多数病人2~3周内死于呼吸衰竭。服后立即呕吐者,数小时内出现口腔和喉部溃疡、腹痛腹泻,1~4d内出现心动过速、低血压、肝损害肾衰竭,1~2周内出现咳嗽咯血、胸腔积液,随着肺纤维化出现,肺功能进行性恶化。(3)暴发型：摄入量40mg/kg,多数在中毒1~4d内死于多器官功能衰竭。口服后立即呕吐者,数小时到数天内出现口腔咽喉部溃疡、腹痛、腹泻、胰腺炎、中毒性心肌炎、肝肾衰竭、抽搐、昏迷甚至死亡。急性百草枯中毒病人的急救第六节急性中毒病人的急救护理(二)病情评估与判断4.辅助检查：取病人尿液或血标本检测百草枯。血清百草枯检测有助于判断病情的严重程度和预后，血清百草枯浓度≥30mg/L,预后不良。服毒6h后尿液可测出百草枯。急性百草枯中毒病人的急救第六节急性中毒病人的急救护理(三)急诊救治：目前百草枯尚无特效解毒剂，尽快在中毒早期控制病情发展，阻止肺纤维化的发生。1.现场急救：一经发现，给予催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水100-200ml口服。2.减少毒物吸收：脱去污染衣物,清洗皮肤和毛发。洗胃、口服吸附剂、采取导泻等措施减少毒物吸收。3.促进毒物排泄：输液、利尿、血液灌流或血液透析（6-12h内），血液灌流清除率是血液透析的5~7倍。4.防治肺损伤和肺纤维化：及早给予自由基清除剂，如维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽、茶多酚等。早期大剂量应用肾上腺糖皮质激素,可延缓肺纤维化,降低死亡率。中到重度中毒病人可使用环磷酰胺。5.对症与支持疗法：保护胃黏膜,保护肝、肾、心脏功能,防治肺水肿,积极控制感染。出现中毒性肝病肾衰竭时提示预后差,应积极给予相应的治疗措施。急性百草枯中毒病人的急救第六节急性中毒病人的急救护理急性百草枯中毒病人的急救第六节急性中毒病人的急救护理(四)护理措施2.血液灌流的护理：①密切监测病人的生命体征，如有异常及时通知医生;②血液灌流中可能会出现血小板减少，密切注意病人有无出血倾向，如牙龈出血、便血、血尿意识改变等，谨防颅内出血;③严格无菌操作,监测体温,预防感染;④妥善固定血管通路,防止脱管，观察敷料情况，定期给予换药。急性百草枯中毒病人的急救第六节急性中毒病人的急救护理(四)护理措施3.肺损伤的护理：监测血气分析指标，观察病人是否有呼吸困难、发绀等表现。一般不主张吸氧，以免加重肺损伤,故仅在PaO240mmHg或出现ARDS时可使用浓度21%的氧气吸入，或使用呼气末正压通气(PEEP)给氧。肺损伤早期给予正压机械通气联合使用激素对百草枯中毒引起的难治性低氧血症病人具有重要意义。4.消化道的护理：除早期有消化道穿孔的病人外,均应给予流质饮食，保护消化道黏膜,防止食管粘连、缩窄。应用质子泵抑制剂保护消化道黏膜。5.口腔溃疡的护理：加强对口腔溃疡、炎症的护理,可应用冰硼散、珍珠粉等喷洒于口腔创面,促进愈合,降低感染几率。急性百草枯中毒病人的急救