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颅内静脉窦血栓磁共振成像影像诊断--第1页
颅内静脉窦血栓磁共振成像影像诊断
颅内静脉窦血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis,
CVST)在是一种罕见的疾病,是一种由多种原因引起的脑静脉回流障
碍的特殊类型脑血管疾病,属于脑静脉系统的缺血性病变,包括皮质
浅静脉、大脑深静脉及硬脑膜窦血栓形成,发病率为0.3/10万~
0.4/10万,占卒中的0.5%左右。以矢状窦最为多发,其次为侧窦,临
床表现极其多样,但无特异性。主要发生于儿童和青壮年。近年来由
于临床研究的发展和影像学技术的进步,其逐渐被大家熟知。
颅内静脉窦血栓形成(CVST)的危害
CVST由于脑静脉回流受阻,导致颅内压增高,多数患者颅内
压300mmH2O,表现为头痛、呕吐、视乳头水肿,伴或不伴有意识
障碍、神经功能障碍等。不同程度的头痛往往是首发症状,超过
70%~90%的患者有头痛,可为几天内持续加重。40%的患者发生癫
痫,远高于脑动脉闭塞的患者。局灶性的神经功能障碍,可有听力下
降、动眼神经、三叉神经受损表现,还可存在偏身感觉障碍、脑膜刺
激征、病理征阳性等。
颅内静脉窦血栓形成(CVST)的诊断
CVST诊断依据主要依靠影像学诊断,临床表现通常具有非特异性,
包括头痛、呕吐、嗜睡、癫痫发作等。经磁共振或CT静脉造影
(MRV或CTV)证实腔内充盈缺损和静脉通道内血流受损,一般认为
在抗凝血开始前足以通过影像学来证实CVST。然而临床上对MRV和
CTV的充盈缺损和血流障碍的解释存在一些容易误诊的陷阱。
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MRI直接征象
MRI可直接显示静脉窦血栓形成的相关信号异常,根据血栓形成时
间不同,血栓信号明显存在差异:
(1)急性期(1~3d):MRI能直接显示静脉窦内血流停止,留空效应
消失,血栓MRI表现为T1等信号,T2低信号。
(2)亚急性期(4~15d):红细胞溶解,氧合血红蛋白转变为正铁血
红蛋白,血栓T1及T2均为高信号。
(3)慢性期(16d至3个月):血栓T1、T2信号减低,静脉窦可
出现不同程度再通,窦内可重新出现留空效应。
MRI间接征象
(1)伴有占位效应和皮层脑沟消失的脑肿胀,T1WI呈等信号或低
信号,T2WI呈高信号。(2)双侧旁中央皮层、皮层下出血性病变。(3)
冠状位上紧靠皮层的圆形或三角形病变。(4)轴位或矢状位上长轴在前
后方向的卵圆形病灶。
新生儿的CVST
新生儿的CVST在临床表现上没有特殊性,实验室检查也缺乏特异
性,CT在显示颅内病变中具有一定优势,成像速度快,可明显减少患
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儿检查时间,平扫即可显示静脉窦迂曲,密度增高,其缺点也突出,患
儿接受射线检查,不用造影剂不能够显示等密度血栓,扫描方位的限
制不能观察到所有的静脉及静脉窦。
MRI多参数、多方位成像以及对软组织高分辨率的优点使其成为
诊断CVST的方法,能够清晰显示静脉窦留空信号消失或信号强度的改
变均提示静脉窦血栓形成。但是静脉窦血栓MRI
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