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腹腔镜治疗胆道疾病的护理体会

[摘要]胆道分肝内和肝外两部分,其主要生理功能是输送和调

节肝分泌的胆汁进入十二指肠。胆道疾病在临床上以胆石症、胆道

感染及胆道蛔虫病最为常见。胆石症是胆道系统发生结石的疾病,

包括胆囊和胆管结石。随着生活水平提高、饮食结构和卫生习惯的

改变,胆石症的发生率呈逐年上升趋势,且多发于女性,比男性高出

1倍多,尤其是40岁的肥胖女性。腹腔镜下胆囊切除术是在内窥镜

的基础上发展起来的新技术。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic

cholecystomy,lc）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术

式。

[关键词]腹腔镜;胆结石;治疗;护理

2009年1月-2010年3月我科应用腹腔镜共为48例胆结石并胆

囊疾病患者进行了胆囊切除、胆总管切开取石、t管引流术,经精心

治疗及护理均取得了满意的效果,现将护理体会报道如下:

一、临床资料

1.一般资料。48例患者中男22例,女26例,约30~72岁,平均年

龄58.2岁。均有反复右上腹疼痛史,其中2例有黄疸病史,1例伴有

下肢截瘫,1例因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊手术。术前均经b

超检查,3例经ct检查,证实为慢性结石性胆囊炎并胆总管结石4例,

胆囊息肉7例,慢性胆结石37例。

2.手术方法。脐下切口1.2~1.5cm,开放式气腹,常规四孔法。先

游离胆囊管及动脉,距根部0.5cm处用可吸收夹分别夹闭切断,电刀

剥除胆囊,然后沿胆总管前壁纵形切开胆总管1~2cm行胆道检查并

取净结石,再用胆道镜探查胆管内无残留结石并可进入十二指肠后,

胆总管内置22~26号t型管,缝合胆总管,肝下置引流管与t管分别

由二鞘卡孔引出,缝闭各孔。

3.结果。本组29例均在腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开取石、

t管引流术。7天后拆线出院,向患者做好出院宣教、t管家庭护理,

定期b超复查,术后带有t管者1个月来院拔除,无其它并发症及异

常情况。

二、护理

1.术前护理。

（1）术前评估。根据患者的文化程度和接受能力进行健康宣教,

使患者对自己的疾病有一基本认识,消除其陌生恐惧感。

（2）心理护理。说明腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、感染几

率低、恢复快等优点[1];介绍以往手术成功的病例,消除患者的紧

张情绪。

（3）按腹部手术常规行术前护理,由于切口距脐孔较近,故应注

意脐部卫生。

2.术后护理。

（1）全麻术后常规护理。由于co2气腹可致高碳酸血症及麻醉

药物的副作用,术后恶心呕吐的患者较多且较重,故应注意对未完

全清醒的患者要去枕平卧头偏向一侧,防止呕吐物误吸,遵医嘱应

用止吐药物[2]。

（2）术后6h生命体征平稳可予半卧位,降低腹部张力,术后第1

天酌情离床活动。必要时禁食,胃肠减压。

（3）观察有无胆道损伤、胆漏等并发症,注意有无腹膜炎体征

[3]。

（4）加强t管护理。①严密观察引流液的颜色、性质及量,术

后24小时内t形管内可引流出300~500ml色清亮、呈黄或黄绿色

的胆汁或血性胆汁,腹腔引流管可引流出少量血性液体,正常情况

下,引流液逐日减少。如果持续引流出大量鲜红色血液,需及时报告

医生处理。②防止t管受压、扭曲、堵塞或脱出,每1小时挤压一

次引流管,保持引流通畅。③将t管固定床边时要留有足够的长度,

以免翻身或活动时拽拉脱落,离床活动时固定于衣襟上,引流袋要

低于腹部切口的位置,防止引流出的胆汁逆流导致感染[4],每日更

换引流袋。④出院前将t管折埋于敷料内,防止脱管及污染。

（5）指导病人减轻疼痛的方法:如翻身、活动、咳嗽时,用手或

小枕头按压伤口;看看书报,听听音乐,与同室病友交谈分散注意力;

做深呼吸等放松体操。

（6）必要时,按医嘱给予适当的止痛剂,并注意观察药物的疗

效。

（7）提供安