知信行护理模式在预防老年患者失禁性皮炎中的效果探讨1.docxVIP

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知信行护理模式在预防老年患者失禁性皮炎中的效果探讨

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【摘要】目的：探讨知信行模式对老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理的影响。方法：将我院2016年7月至2017年7月收治的80例老年大便失禁患者采用计算机编号法随机分为观察组和对照组,对照组住院期间给予常规护理,观察组在对照组的基础上实施知信行护理干预,比较两组出院后1个月的健康行为的情况。结果：观察组在疾病知识、遵医服药、药物的使用、情绪管理等方面的健康行为好于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论：知信行护理干预能够提高老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理的效果，有利于疾病的恢复,确保治疗效果,值得推广应用。

【关键词】知信行模式;老年大便失禁;失禁性皮炎；护理管理

失禁性皮炎(IAD)是一种与水分相关的皮肤损害表现，由于粪便或尿液改变了正常的皮肤菌群，增加了细菌对皮肤角质层的渗透性，导致皮肤屏障功能的破坏，同时粪便或尿液细菌可以穿透皮肤，增加继发感染的风险[1]；另外，皮肤的正常pH值有助于维持其屏障功能，抵御感染，失禁时尿液积聚导致皮肤pH值呈较强碱性，从而加重皮肤损伤。针对IAD的发生，我院运用知信行模式，对近年收治的失禁患者实施护理管理，有效减少了失禁性皮炎的发生，取得了较好效果。现报道如下：

1.资料与方法

1．1一般资料

选取2016年7月至2017年7月我院收治的老年大便失禁患者80例作为研究对象，采用计算机编号法随机分为观察组和对照组,其中试验组男12例、女28例，年龄63～78岁，平均70.09±6.53岁。对照组男21例、女19例，年龄64～81岁，平均72.34±6.48岁。两组患者一般资料比较差异不明显，P0.05，差异不具有统计学意义。

1.2方法

1.2.1常规护理

（1）排尿管理：康复期意识障碍患者常规留置导尿，有前列腺肥大不宜留置尿管或置管困难的男性患者可采用外留置集尿装置或膀胱造瘘术引流尿液。常规使用卫生垫，及时发现和处理导尿管移位，气囊漏气，尿道口松弛导致的尿液外渗。采用外留置导尿的患者需备2-3个集尿器，定时更换、清洗，防止尿液刺激皮肤。（2）排便的管理：长期卧床患者每次排便后及时清理，使用护肤湿巾或清水清洁局部，避免使用肥皂、香皂、沐浴露等破坏皮脂膜的产品。排便失禁或腹泻的患者可选用棉条塞入肛门，防止大便外渗，每3-4h更换一次，取出棉条前，采用适当的措施保护肛周皮肤，具体措施详见下一小节。（3）合理选择护肤品临床上可供选用的局部皮肤保护剂有很多种，较常用的有以下几种：赛肤润、氧化锌、维生素E霜、强生婴儿护臀霜、橄榄油等等，近年来本科室对失禁患者先用卫生棉条塞入肛门，每3-4h更换一次，取出棉条前先在肛周涂一层老鹳草软膏，取出之后再用强生粉色外包装湿纸巾擦干净大便，之后再涂老鹳草软膏，可有效防止大便接触局部皮肤，降低失禁性皮炎的发生率。（4）加强营养供给做好患者饮食护理，昏迷患者给予胃管留置，给予高热量，高蛋白，高维生素，富含钙、锌的饮食，必要时配合医生给予经静脉途径的营养补充。确有需要的患者也可选用胃造瘘的方式供给营养物质，有利于提高皮肤的屏障功能。（5）避免局部组织长期受压最有效的方式是翻身，根据患者病情及局部皮肤情况，每1-2h翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，以免产生摩擦力和剪切力。此外还可以采用气垫床、翻身垫、脚圈、水垫等方式减轻局部组织受压[2]。

1.2.2知信行模式

（1）知识：编制关于IAD教育材料，内容包括IAD的定义、预防老年患者失禁性皮炎具体方法以及基本预防知识。采用口头结合书面资料的形式对患者进行预防；发放教育手册，人手一册，采用一对一的方法进行指导，使其对预防知识内容有全面了解，为患者进行答疑，并及时评价效果，提高患者对自身疾病的认知，掌握护理的原理及基本方法。并给患者布置“作业”，要求家属监督完成，下次指导前检查“作业”完成情况，并根据患者实际情况调整内容和次数，以达到预防的要求[3]。

1.3观察指标

患者出院时，收集患者对护理服务的反馈评价表，进行数据统计。调查问卷共分为5项，分别为对住院期间护士对您实施的治疗模式，您是否满意（实验组为知信行模式，对照组为传统模式）；是否了解预防失禁性皮炎的相关知识、技能、方法，比较两组患者对健康教育满意情况，是记2分，还可以记1分，否记0分。

1.4统计学分析

此次试验的统计学分析用SPSS22.2软件，试验数据用t检验，对比两组数据，当P＜0.05时，则其差异性具有统计学意义，否则，则反之。

2.结果

2.1临床效果比较情况

接受相关治疗的基础上接受相应护理后，观察组、对照组的治疗总有效率分别为96.67％、70.00％，观察组明显高于对照组，差异比较存在显著性(P