甲状腺疾病的临床问题及对策.ppt

甲减治疗的随访观察频度？1、初治调量阶段，每月随访一次（一般3次左右）2、甲功三项正常后，如果是手术后或碘131治疗后甲减，半年-1年复查一次。3、桥本甲减，有不适症状随时就诊；无症状每3-6个月随访次拟妊娠妇女的TSH的水平？1、甲功五项全部正常，无甲状腺病史，TSH在正常范围即可，≥2.5也无需用优甲乐2、甲功三项正常而TSH≥2.5，但TPOAb，TGAb升高,考虑治疗，使TSH＜2.53、桥本甲减等正在服用优甲乐的患者，TSH≥2.5，增加优甲乐的剂量使TSH＜2.5拟妊娠妇女的TPOAb，TGAb升高，如何治疗？1、目前无疗效确切的药物2、如果同时TSH≥2.5，用优甲乐(优甲乐可以调节免疫功能)3、近期准备妊娠，不宜用各种免疫调节用药4、如果近半年无妊娠打算，可以试用免疫调节药物(最好是口服制剂，不推荐静脉或皮下制剂，也许弊大于利）妊娠期甲功指标有哪些变化？1、TSH的正常值的切点下移，一般认为＜2.52、TT3和TT4的正常上限上移到非妊娠的1.5倍3、FT4妊娠头3个月可上浮10-15%，后3个月可下浮10-15%4、TPOAb和TGAb明显下降(甲亢趋于缓解ATD减量，但甲减的优甲乐要加量30-50%)妊娠期甲减的治疗目标？1、最好用地区、孕周特异的TSH切点2、目前ATA推荐（无上述参考的情况下），孕期头3个月，TSH＜2.5孕期3-6个月，TSH＜3.0.0孕期6-9个月，TSH＜3妊娠期甲减的初始优甲乐用量？1、妊娠前20周（胎儿的甲状腺激素完全来自母亲）TSH2.5-5.0，优甲乐25μg/日TSH5.1-10，优甲乐50μg/日TSH＞10，优甲乐100μg/日2、妊娠前20周以后（胎儿的甲状腺激素基本自产，母亲提供10%）TSH2.5-5.0，优甲乐12.5μg/日TSH5.1-10，优甲乐25μg/日TSH＞10，优甲乐50μg/日妊娠期(亚)甲减的优甲乐加量速度？1、妊娠早期为保证胎儿神经系统发育的甲状腺激素水平，尽快加量。第一次服25μg，1-3天后加量25μg，尽快达到目标2、妊娠早、中期，2-3周复查甲功，调整用量使TSH维持于1-23、妊娠20周前，即便TSH范围1-2，也要继续加量(随胎儿长大用量增加)，一般每2-3周增加优甲乐12.5μg/日4、妊娠后20周以后，TSH范围1-2，不再加量5、妊娠30周以后，有些孕妇需要减量，随访间期可延长到4-6周妊娠期(亚)甲减分娩后优甲乐剂量调整？1、妊娠后诊断亚甲减产后基本上停用优甲乐如果产前用量达到每日1.5片，先减量一半2、妊娠前就有甲减产后一般回到怀孕前的用量3、让产妇出院前一天检查甲功三项，参考TSH值调整产后满月后再检查甲功，再调整甲状腺疾病的临床问题及对策甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症最容易误诊的情况？最应该鉴别诊断的为：亚急性甲状腺炎：伴有颈前或耳后疼痛或低热