维持性血液透析患者长期深静脉导管的护理体会.docxVIP

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维持性血液透析患者长期深静脉导管的护理体会

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摘要目的探讨长期导管在血液透析患者中的使用情况,寻求最佳的护理方法。方法选择2015年5月~2017年5月我院血液透析中心进行长期深静脉留置导管透析的患者25例,回顾性分析透析期间导管的使用情况和护理方法。结果25例患者之中有3例发生感染,经处理后得到控制,8例出现血流不畅,除2例拔管外经溶栓后均恢复通畅,2例置管初期出血。结论对于肢体条件差,透析时间长,心功能差的患者,中心静脉长期导管的运用无疑是较好的选择,而保证长期导管的有效性和减少长期导管的并发症则是医疗护理工作的重点。

关键词血液透析；深静脉导管；护理

血液透析是终末期肾功能不全患者替代治疗的手段之一，建立稳定可靠的血管通路是患者进行有效血液透析的基本保证，最理想的通路为自体动静脉内瘘。目前，由于人口老龄化、高血压、糖尿病患者的逐年增加，透析患者生存率的延长，透析的患者越来越多，患者可以利用的血管越来越少，动静脉内瘘的建立越来越困难，血管通路的问题越来越严峻[1]。长期导管的运用相比其他通路而言，具有生物相容性好，留置时间长，血流量充足，再循环率低，容易固定，不增加心脏额外负担、减少患者痛苦等优点。但该导管长期放置并发症较多，如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。自2015年5月~2017年5月我院血液透析中心，进行25例长期深静脉留置导管患者，均采用我中心制定的工作流程进行精心护理，取得了满意的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料25例患者均为维持性透析的患者，透析时间3个月~10年；男9例，女16例，年龄36~78岁；原发病：慢性肾炎11例，糖尿病肾病8例，高血压肾病3例，多囊肾3例。其中经右侧颈内静脉置管18例，左侧颈内静脉置管5例，腹股沟静脉置管2例，9例患者均有2次或2次以上导管置入史，每周透析2~3次，每次透析3~4h。导管留置时间3~48个月，平均20个月。

1.2置管方法所有导管均选用柯惠公司生产的带涤纶环双腔长期留置透析导管，在血液净化室按操作常规在超声引导下进行留置术，置管过程中严格注意无菌操

作，采用6250U/ml肝素生理盐水封管。

1.3护理方法

1.3.1透析前护理操作前半小时用紫外线进行有效空气消毒，操作护士戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。先松开包裹导管纱布，按无菌方法打开无菌换药包，戴无菌手套，铺无菌治疗巾于导管下，用氯已定消毒液导管由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁10cm处，共2次，用纱块包裹肝素帽拧下并弃去。消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用2个5mL无菌注射器抽出导管内的封管液2mL推注在干净纱布并观察有无血凝块，若见有凝血块，再抽1ml血液弃去，连接动脉管路，开血泵，流量为100mL／min，再用同样方法消毒导管静脉端及透析管道静脉接口部分，连接静脉端，开始透析。然后用无菌纱布包裹动静脉接口处，将无菌巾折叠包裹导管及消毒的管路部分，并用止血钳固定透析管道于床边，调节松紧以不影响患者活动为宜。在进行接管操作时，护士禁止用力牵拉导管，并尽量不要将导管抬高抽吸，以免导管内口贴壁而使抽吸困难。如管腔回抽无回血，应考虑插管堵塞或插管异位，及时行X线检查。

1.3.2透析中的护理正确固定血路管，动、静脉导管口与血路管连接处分别以安尔碘无菌纱布包裹，覆盖一次性无菌护理垫。严密观察血流量、静脉压、跨膜压等机器参数及患者是否有畏寒、发热等表现，发现异常及时处理。每小时观察穿刺导管处及导管连接处有无渗血情况。

1.3.3透析结束时护理血液充分回人体内后，护士更换无菌手套，两侧导管分别用生理盐水20mL脉冲式冲洗导管内壁，2mL注射器抽肝素原液lmL(6250u)生理盐水稀释至导管容量加上0.2mL，慢慢注入管腔，当注射器内剩0.1mL时夹管保证正压状态，安尔碘无菌纱布旋转擦拭导管口不小于15s，消毒棉签消毒导管口二遍，待干安装肝素帽。无菌纱布(10cm×10cm)包扎固定在患者前胸内衣外。

1.3.4置管部位皮肤护理透析后以置管穿刺点为中心，用0.5％碘伏溶液消毒皮肤及隧道口，直径5cm，导管消毒长度约4~6cm，换药时观察局部皮肤有无红肿及分泌物。如果有红肿或异常分泌物，则应清除分泌物，然后用10cm×10cm的伤口敷贴覆盖固定。碘伏可在皮肤上持续释放碘，持续灭菌，防止细菌从皮下隧道进入血液[2]。另外碘伏本身也具有组织脱水、促进创面干燥的作用，可明显防止或减轻组织水肿及创口渗血，降低感染率

[3]。

1.3.5健康教育告知患者相关注意事项，提高患者认识水平。嘱患者洗脸时勿沾湿导管周围