国泰产险附加特定药品或器械费用医疗保险（互联网A1款）.docxVIP

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国泰产险附加特定药品或器械费用医疗保险（互联网A1款）条款

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1合同构成

本附加保险合同（以下简称“附加险”）须附加于国泰财产保险有限责任公司的各款医疗保险合同（以下简称“主险”）。凡涉及本附加险的约定，均应采用书面形式。本附加险的销售渠道仅限于互联网销售。

主险条款与本附加险条款相抵触之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未约定事项，以主险条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。

2保险责任

本附加险设有四项保险责任，须由保险人事先将本附加险保险责任与主险保险责任进行组合并制订成保险方案，该保险方案中并非一定包含本附加险的全部四项保险责任、且方案中的本附加险保险责任可能可以（或不可以）单独选择，具体以保险人实际提供的保险方案为准，投保人应自行选择并决定是否投保该保险方案。

投保人所投保的保险方案中包含的本附加险保险责任，应以保险单或批单上载明的为准。对于投保人选择投保的保险方案中没有的本附加险保险责任，该项保险责任不生效，保险人不负责赔偿。

2.1特定药品费用医疗保险金

在本项保险责任适用的保险期间内，被保险人在本项保险责任约定的等待期后经保险人认可的医院（见释义，下同）的专科医生（见释义，下同）确诊初次罹患（见释义）本附加险约定的恶性肿瘤（见释义，下同），对于被保险人为了治疗该恶性肿瘤而实际应由个人支付的、合理且必要的、且符合如下各项约定条件的特定药品费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定的保险金额内支付特定药品费用医疗保险金。

本项保险责任所称的特定药品费用，必须同时满足以下条件：

①该药品须由保险人认可的医院的专科医生在保险期间内开具处方（见释义，下同），且药品处方符合中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量，且为被保险人当前治疗必需的药品；

②该药品每次的处方剂量不超过1个月；

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③该药品须在本附加险约定的《特定药品清单》（见释义）列表中；

④该药品须在保险人指定的药店（见释义，下同）中购买；

⑤履行了本附加险第10.1条约定的“特定药品或特定器械购买流程”。

对于不满足上述条件的特定药品费用，保险人不承担给付保险金的责任。

在本项保险责任适用的保险期间内，无论被保险人发生一次或多次上述保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但保险人累计给付的保险金总额达到保险单载明的特定药品费用医疗保险金责任的保险金额时，对应该项保险责任终止。

在本项保险责任适用的保险期间届满时，若被保险人在保险责任范围内的特定药品治疗仍未结束且未重新投保本保险的，除另有约定外，保险人将继续承担给付特定药品费用医疗保险金的责任，最长至合同终止日后的第30日（含）为止（若保险单对此期限另有明确约定的，以具体约定为准），且仍须以特定药品费用医疗保险金责任的保险金额为上限。

2.2特定器械费用医疗保险金

在本项保险责任适用的保险期间内，被保险人在本项保险责任约定的等待期后经保险人认可的医院的专科医生确诊罹患本附加险约定的《特定器械及适用疾病清单》（见释义，下同）中所列疾病，对于被保险人为了治疗该疾病而实际应由个人支付的、合理且必要的、且符合如下各项约定条件的特定器械费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定的保险金额内支付特定器械费用医疗保险金。

本项保险责任所称的特定器械费用，必须同时满足以下条件：

①该器械须由保险人认可的医院的专科医生在保险期间内开具处方或使用方案，且器械的使用符合中国国家药品监督管理部门批准的器械注册证中所列明的适用范围/预期用途，且为被保险人当前治疗所必需；

②该器械须在本附加险约定的《特定器械及适用疾病清单》列表中，且须符合所列示的适用疾病种类；

③该器械须在保险人认可的医院或保险人指定的药店中购买；

④在保险人指定的药店中购买器械时，须履行本附加险第10.1条约定的“特定药品或特定器械购买流程”；

⑤相关治疗须在提出该建议的专科医生所执业的医院进行或在该专科医生的指导下在院外进行。

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对于不满足上述条件的特定器械费用，保险人不承担给付保险金的责任。

在本项保险责任适用的保险期间内，无论被保险人发生一次或多次上述保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但保险人累计给付的保险金总额达到保险单载明的特定器械费用医疗保险金责任的保