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国泰产险附加医疗矫形器费用保险（互联网）条款

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1总则

本附加保险合同须附加于意外伤害保险、健康保险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

2保障内容

2.1保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受主保险合同所约定的意外伤害（见释义），并在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门及台湾地区）医院（见释义）进行治疗的，对于实际发生的合理且必要（见释义）的医疗矫形器（见释义）费用，保险人按照本附加保险合同的约定负责赔偿。

本保险适用医疗费用补偿原则。若保险事故发生时，被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从其它途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构、其他第三方赔偿）获得相关医疗费用补偿的，保险人在扣除前述已经补偿的费用后，按照本保险合同约定对剩余部分承担保险责任。被保险人不得就已经补偿的费用再次向保险人申请保险金。

2.2责任免除

主保险合同约定的责任免除事项均适用于本附加险保险合同。

2.3赔偿限额

本附加保险合同的医疗辅助器具自费医疗费用赔偿限额包括每次事故赔偿限额、累计赔偿限额，由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

2.4保险期间与不保证续保

本附加险合同的保险期间与主险合同的保险期间保持一致，最长不超过一年。

本附加保险合同为不保证续保合同。本产品保险期间为一年（或不超过一年）。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得

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新的保险合同。

3保险金的申请与给付

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下证明和材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下证明和材料的，应提供其他合法有效的证明和材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保险凭证；

（三）保险金申请人的身份证明；

（四）医疗矫形器费用原始收据及相关诊断证明等；

（五）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

（六）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监

护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。

4释义

本附加保险合同具有特定含义的名词，其定义如下：

意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

医院：指经中华人民共和国卫生部门评审确定境内（不含港、澳、台地区）的二级或二级以上的公立医院，或保险人认可的医疗机构，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

合理且必要：

（1）符合通常惯例：指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。

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对是否符合通常惯例由保险人理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。

（2）医学必须：指医疗费用必须符合下列所有条件：

①治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；

②不超过安全、足量治疗原则的项目；

③由医生开具的处方药；

④非试验性的、非研究性的项目；

⑤与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。

对是否医学必须由保险人理赔人员根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。

医疗矫形器：指装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具。基本功能：（1）稳定与支持、（2）固定与矫正、（3）保护与免负荷、（4）代偿与助动。

其中：

（1）上肢矫形器：肩肘腕手矫形器、肘腕手矫形器、腕手矫形器、手矫形器。

（2）下肢矫形器：髋膝踝足矫形器、膝矫形器、膝踝足矫形器、踝足矫形器、足矫形器。

（3）脊柱矫形器：颈矫形器、胸腰