国泰产险附加细胞免疫疗法医疗保险（互联网A款）.docxVIP

国泰财产保险有限责任公司

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国泰产险附加细胞免疫疗法医疗保险（互联网A款）条款

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第一章总则

1合同构成

本附加保险合同（以下简称“附加险”）须附加于国泰财产保险有限责任公司的短期健康保险合同（以下简称“主险”）。凡涉及本附加险的约定，均应采用书面形式。本附加险的销售渠道仅限于互联网销售。

主险条款与本附加险条款相抵触之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未约定事项，以主险条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。

2被保险人

除另有约定外，投保时年龄在18周岁（见释义，下同）及以上的主险被保险人，可作为本附加险的被保险人。

3受益人

除另有约定外，本附加险的各项保险金受益人均为被保险人本人。

第二章保障与免责内容

4保险责任

在保险期间内，被保险人在本附加险约定的等待期后经保险人认可的医院（见释义，下同）的专科医生（见释义，下同）确诊初次罹患（见释义）本附加险约定的恶性肿瘤——重度（见释义，下同），对于被保险人为了治疗该恶性肿瘤——重度而实际产生的、合理且必要（见释义）的、且符合如下各项约定条件的细胞免疫疗法费用（见释义，下同），保险人在扣除本附加险约定的免赔额后，按照本附加险约定的给付比例，在本附加险约定的保险金额内支付细胞免疫疗法（见释义，下同）医疗保险金。

本附加险所称的细胞免疫疗法，必须同时满足以下条件：

①药品仅限本附加险第5条“指定药品及其适应症”中所列药品，且符合其指定适应症；

②须按照本附加险第6条约定的“就医安排流程”，由保险人授权的第三方服务商安排到指定医疗机构（见释义，下同）接受细胞免疫疗法治疗；

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③须在本附加险约定的治疗期内进行细胞免疫疗法治疗。

对于不满足上述条件的医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任。

其中，本附加险可以设置单独的保险条件（包括等待期、保险金额、免赔额和给付比例，下同），也可以与主险的保险责任共同使用同一个保险条件，具体的保险条件以投保时保险人制订的保险方案为准，并应在保险单中载明。

5指定药品及其适应症

商品名

通用名

厂商

指定适应症

奕凯达

阿基仑赛注射液

复星凯特

用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤非特指型（DLBCL，NOS），原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBCL）、高级别B细胞淋巴瘤（HGBL）和滤泡性淋巴瘤转化的弥漫性大B细胞淋巴瘤。

倍诺达

瑞基奥仑赛注射液

药明巨诺

用于治疗经过二线或以上系统性治疗后成人患者的复发或难治性大B细胞淋巴瘤，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤非特指型、滤泡性淋巴瘤转化的弥漫性大B细胞淋巴瘤、3b级滤泡性淋巴瘤、原发纵隔大B细胞淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤伴MYC和BCL-2和/或BCL-6重排（双打击/三打击淋巴瘤）。

说明：保险人保留对以上指定药品名单及其适应症进行变更的权利，如有变更的，指定药品名单及其适应症须以保险单中载明的为准。

6就医安排流程

被保险人须按照以下流程进行细胞免疫疗法的审核评估及就医安排：

步骤一：报案申请及就医资格审核

被保险人向保险人提交报案申请，并提供下列证明和资料：

（1）报案申请（书）。

（2）被保险人的有效身份证明，若委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

（3）保险人认可的医院的专科医生出具的被保险人疾病诊断证明书、以及与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告。

（4）被保险人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

经保险人审核确定属于本附加险约定的保险事故，且符合本附加险第5条约定的“指定药品及其适应症”情形的，方可启动“步骤二”。如果被保险人未提交报案申请或者就医资格审核未通过的，保险人不承担给付保险金的责任。

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步骤二：指定医疗机构评估

被保险人的报案申请在审核通过后，由保险人授权的第三方服务商为被保险人预约、安排到指定医疗机构，评估被保险人是否适合接受细胞免疫疗法治疗。

经指定医疗机构评估，被保险人适合接受细胞免疫疗法治疗的，方可启动“步骤三”。

如果指定医疗机构评估被保险人不适合接受细胞免疫疗法治疗的，保险人不承担给付保险金的责任。

步骤三：就医安排

被保险人通过指定医疗机构的评估后，保险人授权的第三方服务商将根据实际情况安排被保险人前往指定医疗机构接受细胞免疫疗法治疗。

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