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前庭性偏头痛Vestibularmigraine，VM

123定及解剖基病因及病机制床表45断及断治原

三个半规管的壶腹，椭圆囊和球囊周突内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经元）中枢突前庭神经前庭核前庭脊髓束同侧脊髓前角细胞参与内侧纵束小脑下脚小脑（绒球、小结）生理：身体及部在空中移生的平衡。

（二）床表：平衡失、眩、眼球震1、眩：周物体或自身在旋的自感，常伴心、呕吐甚至不能起床，者有或不感。

前庭中枢性（前庭核及其中枢连络径路）病变——前庭周围性（内耳前庭神经）病变——美尼尔病脑桥梗死、肿瘤眩晕较重（旋转性）较轻（摇晃感、稳感）多不太长（数小时，数天，数周）持续时间持续头位改变可引起眩晕程度的波动不影响眩晕程度眼震多有固定方向可合并方向不固定常不合并听觉症状

2、平衡障碍：主要表不，易向昂伯（Romberg）征阳性。3、眼球震：眼球不自主、有律的短促来回它是大的正起。眼震多于前庭及小病。垂直性眼震于断被盖部病特异性。（被盖下部）

定义的经过1.1972年Drachman和Hart对头晕的分类（眩晕、晕厥前、失衡和/或不稳、非特异的头重脚2012轻）2005IHSBar‘any前庭性偏头痛2.1999年Neuhauser偏头痛性眩晕1999OlesenJ中度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）非特异性头晕1972Neuhauser偏头痛性眩晕3.2005年OlesenJ分析眩晕和偏头痛的相关性从典型的前庭性眩晕到非特异性头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受）Drachman、Hart对头晕的分类4.2012年由国际头痛协会（IHS）偏头痛分类学组和Bar’any学会前庭疾病分类学组共同制定的前庭性偏头痛的诊断标准。VM诊断的过程

VM的肯定诊断A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断

发病机制皮层扩步抑制神经递质易感基因激素假说血管痉挛Vestibularmigraine

临床表现多种前庭症状：自性旋性（67%）和位置性眩（24%）多，但多与不、等合并以区分；亦可运（尤其运）不耐，似症；快速运物体而加重（性眩）；一次作可以化（自性旋→位置性眩→伴不的运）。持多：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%。与偏头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（30%分离）。单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆易于诊断。发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现。眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早。就医经历：对偏头痛和眩晕的患者，82%神经科和64%耳鼻喉科诊断VM；19%耳鼻喉科和14%神经科医生从未诊断过VM；神经科医生比耳鼻喉科医生更容易认为VM是前庭中枢疾患。

鉴别诊断TIA高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病变证据精神性与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为MDBPPV眼震对应于某单一半规管发作前更长，频率更稀疏波动性或持续性听力下降特征性的听力图很可能VM良性复发性眩晕VP持续数秒钟，每日多次卡马西平有效

治疗一、急性期治疗前庭抑制剂：抗组胺制剂（苯海拉明、异丙嗪等）、抗胆碱能制剂（东莨菪碱等）?苯二氮卓类（阿普唑仑、氯硝西泮等）止吐剂（胃复安、氯丙嗪等）??

治疗二、预防性治疗β-受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔等）抗惊厥药（丙戊酸、拉莫三嗪等）???Ca2+拮抗剂（氟桂利嗪、维拉帕米等）精神类药物（阿米替林、阿普唑仑等）?

治疗三、中医中药治疗半夏泻心汤等l四、心理疏导