关于部分县市级综合性医院取消门急诊输液室的合理性分析及建设性意见商榷.docxVIP

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关于部分县市级综合性医院取消门急诊输液室的合理性分析及建设性意见商榷

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门诊输液室是患者大量集中的场所,它有着患者流动性大,病种复杂,人员繁多,部分患者病情未能明确诊断的特点；也是接触传染病和流行病患者的第一关,是医院感染的高危科室之一[1]。显见该科室顺利的运作对于就诊病人、医院乃至全社会都具有重要的现实意义。我院为一所以中医为主，附以妇产、婴幼儿专业并建的市新区综合性医院，年门诊量高达6万多人次，近年来，医院各科室工作量逐年增加。最近有不少患者反映，我市部分大型综合性医院突然取消了门急诊输液室。由于来我院路远而不便，患者反映较为强烈。甚至要求我们向医疗管理部门反映，虽此投诉虽并非涉及我院，但作为医务人员却引起了我的深入思考。并有意对此举措进行必要地分析，提出本文作者的建设性意见。

一．对于取消门急诊输液室利与弊的剖析

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对医院取消门急诊输液室的合理性思考

1.1医院感染管理因素近年，客观上全市各医院患者门急诊就诊人次都逐年上升，门急诊输液室的工作量更是全院最为繁忙的科室。然随着医院医疗质量管理检查中医院感染控制要求的提高，门急诊输液室无疑成为了院内感染重灾区。在医院质量管理中常被迫扣分。给医院各级管理部门造成了很大的压力。

1.2不合理使用抗菌素我们在门急诊输液室工作中，常发现输液患者近70%是儿童，不管病情轻重家属必要求医师静脉输注抗菌素，理由是好的快。且要求用高档抗菌素。部分医师拗不过家属就常过度使用抗菌素，给广大儿童甚至成人的健康带来危害。且已在全社会造成较大的不良影响。并已引起国家卫生管理部门高度关注。

1.3输液造成重大事故的影响近年来，在医院输液工作量成倍增长的情况下，某兄弟医院连续发生不明原因的儿童输液死亡事故，这对其家属、医院乃至整个社会均造成了严重的影响。给家属、医院和经治医师一生都埋下了难以抹去的阴影。

1.4.输液室为医患矛盾的多发处在医院门急诊输液工作量不断增加的情况下，各类抗菌素的随意使用也呈现越演越烈之势。尤其是儿童哪怕很轻的感冒大多数家属会执意要求医师输注抗菌素，还要求高档抗菌素，甚至要求几种抗菌素合用。常因遭到医师拒绝而发生严重的医患矛盾。同时，还可因工作量太大而护理人员服务欠到位，部分患者的过度维权也可产生各种各样的医患纠纷[2]。

2.对取消门急诊输液室产生的负面影响分析

2.1首先一条，相当部分门急诊患者可以通过门急诊输液治疗可以解决的，由于病房床位紧张不能及时入院、部分回家服药治疗的病人有可能导致不必要加重。然如再收入住院反可加重患者的治疗费用。另儿童和老年病人要到远离驻地医院寻求输液治疗又可能因病人扎堆、路途过远致病人治疗困难而带来很大的不便。再者病房床位欠缺，预约时间很长，也可影响患者治疗。

作者单位：215500常熟市江苏省常熟市中医院输液室

朱红梅：女，本科，护师

通讯作者：沈静，女，本科，护师

2.2不合理使用抗菌素问题，从客观上看可能会减少医师直接与患者尤其是患儿家属的接触，但要意识到这部分亲属并没有认识到滥用抗菌素的危害，即便到病房治疗也同样会强烈要求医师用抗菌素的。仍然不能从根本上解决滥用抗菌素的问题。个别家属因患儿病情转归慢一点而归咎于未及时使用抗菌素，同样也可能引起医患矛盾。

2.3对于规避差错事故问题，笔者认为这也不能解决根本问题，客观上门急诊输液的人数会减少，但部分病人会转入120观察室或住院也照样输液治疗；有的病人又到其他未取消的医院进行门急诊输液治疗，差错事故仍有可能发生，只是发生在兄弟医院罢了。仍不能真正解决矛盾。

3.得失分析之我见基于上述情况分析，部分医院取消了实施多年的门急诊输液室的业务设置。笔者认为这一举措只是部分医院不得已而为之，并未是万全之策。因它从客观上只给医院自身减少了管理上麻烦，而给广大病人也给兄弟医院带来了不便和烦恼，甚至会增加病人的各类负担。作为医务人员，我认为这一举措有违医院的办院宗旨。据此，笔者就有效解决本文说列问题提出几点改进意见。以提请并引起各医院领导者的广泛关注。

二，改进意见和建议

1.门急诊输液室不应取消应进一步规范本文作者认为，门急诊输液室的运行和管理的确存在不少难点，但取消输液室不是医院的积极举措。取消了该科室患者分流到观察室或病房甚至兄弟医院难保不出现纠纷。问题倒是需要建立一系列的收治和治疗的协定、标准。另一方面也要过细的做好病人的思想工作，以期取得患者的积极配合，凭借一整套规范和制度来保障输液室工作的良性运行。

2.创建一门急诊和入院收治标准系列

制订一整套门急诊患者的入院、观察和门急诊输液收治标准和规章制度。作为临床（门急诊医师）的核心制度之一强制执行。如炎症感染时，规定实验室白细胞计数值