穿透性心脏外伤病人手术期护理研究1.docxVIP

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穿透性心脏外伤病人手术期护理研究

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【摘要】目的探讨心脏穿透性损伤的手术期的护理方法。方法回顾201术后护理措施。结果5例患者救治成功,1例死亡。结论及时诊断并启动心脏外伤抢救护理程序配合抢救,施行剖胸止血术后密切监护,早期保护大脑功能,保持胸腔引流管通畅,控制补液,预防和及时处理心脏并发症是提高心脏穿透性损伤救治成功率的重要护理措施。

【关键词】穿透性；心脏外伤；手术中护理

0引言

穿透性心脏外伤作为一种严重的外伤，患者往往会因病情严重，失血过多以及相应产生的心脏包塞而造成死亡。在我院近年来收治的因穿透性心脏外伤而造成死亡的比例为1：:12，其护理报告内容如下：

1临床资料

1.1一般资料

2015年2月——2016年5月，共收治心脏穿透性外伤患者６例，男５例，女１例；其均是被尖刀所刺伤，其中，左部前胸致伤的患者有３例，右肋弓致伤１例，剑突下２例；伤及右心室３例、右心房２例、左心室１例，冠状动脉无损伤；并发肺损伤２例，膈肌损伤１例，均有心包填塞；病人伤后就诊时间为30min～2h（；入院即通过绿色通道送入手术室，入院至开始手术时间为20min～1h；均行急救手术。

1.2结果

５例病人康复出院，心脏功能恢复良好，住院时间１７ｄ～３５ｄ，手术及护理工作及时到位，未并发感染；１例病人因延误最佳抢救时间，失血过多、休克时间太长，经抢救无效死亡。

2护理配合

2.1术前准备

当患者送到医院之后，需要在第一时间送入手术室，同时，将患者身上的衣物进行剥除处理，并且为患者面罩供氧。心脏创伤失血和心包填塞会导致全身各组织缺血缺氧，脑组织缺氧３min以上就会致使脑损伤，因此需尽快建立静脉通道以便快速补液输血；此期间同时需要进行交叉配血，尽快备足血源。本组病人均为全身麻醉后于颈内深静脉留置静脉针，顺利补液同时对中心静脉压进行监测，留置导尿管，严密观察病人血压、心率、血氧饱和度、液体出入量等。

2.2人员、物品准备

一旦有急诊手术通知，应立即召集经验丰富的主治医师以上的医生，护士３名或４名，其中至少１名有多年急救手术经验的护士，并快速有序地做好手术各项准备。常规准备开胸手术器材与抢救药品，做好特殊应急准备，如血管缝合线、加压输血器、血液回收机等，为可能出现的意外做好充分准备。器械护士必须在分秒必争的情况下对所有物品清点、查对准确无误。

2.3手术中配合护理

各项准备工作在最短时间内完成后即可开胸手术，严格无菌操作下迅速打开心包，清除血块及积血，解除心包填塞；手指按压心脏破口处，按压力度适宜，防止心肌撕裂；用Prolene缝线行褥式缝合至裂口有效关闭，必要时加涤纶垫片以防止心肌撕裂；清除肺内与胸腔积血并彻底止血，冲洗胸腔；缝合胸腔进行密闭引流，如开胸时发现积血较多可使用血液回收机。巡回护士应保证静脉通路能够及时有效地给予液体、血液补充和药品支持，必要时进行加压输血输液确保体内有效循环；对术中可能出现的问题做好预测性准备，进行有条不紊地配合；及时准确重复医嘱，得到确认后迅速执行，保留好药瓶、血袋，做好记录，方便术后查对。器械护士术前协助巡回护士清点、摆放器械；熟悉手术步骤，根据手术进展和医生需要，准确无误地传递器械敷料；器械回收及时有序，保持术野整洁，为手术顺利进行和争取手术时间创造最条件。

2.4术后护理

术毕再次核对器械物品、术中各项操作，确保准确无误；协助医生和麻醉师将病人送入重症监护病房（ICU），途中密切观察病人生命体征；向ICU交班护士详细介绍手术情况、病人体征状况等。

3结论

在日常生活中，受各种各样的意外事故的影响，穿透性心脏外伤的发生难以控制。其会给患者带来严重的创伤，且让患者的心脏功能发生病变，伴随着大出血的产生，其需要进行开腔手术来进行心脏修复。因此,心脏一旦发生穿透性损伤就会对病人的生命造成严重的威胁川。穿透性心脏外伤急救手术对抢救时间、抢救手术、护理配合都有严格的要求川。本文在对我院治疗的6例穿透性心脏外伤病人的过程中积累了一定的临床经验,分别从术前准备、术中、术后等几个方面探讨了急救手术中的护理配合要点、注意事项。总结如下:在出现这种情况时,时间是最为重要的因素,如何争取急救时间是病人生存的关键所在。争取抢救时间就要求病人送至医院后迅速制定抢救措施,不仅需要手术师生娴熟的专业技术、各项适用精确地仪器及药物,还需要医护人员提供积极、默契,高效的护理配合。护理配合人员要熟悉手术流程,具备极强的专业技能,良好的心理素质,较强的责任心,始终保持清醒的头脑,配合好医生的操作。本文通过对我院6例穿透性心脏外伤病人手术护理配合过程中积累了较为丰富的临床经验,分别对手术关键环节的护理配合要点进行了详细的归纳。

参考