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平安产险附加恶性肿瘤特定药品费用保险条款注册号为：C00001732522021043062681

总则

第一条本附加保险合同须附加于意外伤害保险、健康保险主险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

第二条本附加保险合同所述“恶性肿瘤”，包括2020年中国保险行业协会与中国医师协会制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》定义的恶性肿瘤——重度、恶性肿瘤——轻度，详见释义。

本附加保险合同所述“投保恶性肿瘤”，指投保人可在前述“恶性肿瘤”中选择投保一种或多种恶性肿瘤，具体由投保人、保险人协商确定，并在保险合同中载明。

保险责任

第三条自本附加保险合同保险期间开始且本附加保险合同等待期满之日起（续保从续保生效日起），至本附加保险合同保险期间终止之日止，经符合本附加保险合同释义规定的医院（以下简称“释义医院”）的专科医生明确诊断初次确诊罹患投保恶性肿瘤，对被保险人因治疗投保恶性肿瘤实际发生的必需、合理的且同时满足以下条件的“特定药品费用”，保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按赔付比例给付恶性肿瘤特定药品费用保险金。当保险期间结束时，被保险人必须继续接受投保恶性肿瘤特定药品治疗的，保险人继续给付最高三十天（若保险合同另有约定的，以保险单载明为准）的前述特定药品费用。

1.该特定药品须由释义医院专科医生开具处方且为被保险人当前治疗必需的药品；2.每次特定药品处方剂量不超过一个月；

3.该特定药品须为本附加保险合同保险期间终止之日前经中国国家药品监督管理部门批准且已在中华人民共和国境内（不包括港澳台地区）上市的靶向药物和免疫治疗药物，且在投保人、保险人约定的特定药品清单列表中，具体以保险合同载明为准；

4.被保险人须在投保人、保险人约定的药店、医疗机构或第三方服务商清单中的药店或第三方服务商处购买，具体以保险合同载明为准。

本附加保险合同保险期间开始前、或在本附加保险合同生效之日起的等待期满以前（含等待期最后一天，续保则不适用等待期），被保险人经任何医疗机构确诊罹患投保恶性肿瘤，保险人

不承担给付恶性肿瘤特定药品费用保险金责任。除投保人、保险人另有约定外，保险人应向投保人无息返还已缴纳的保险费，对该被保险人的该项保险责任终止。

补偿原则和赔付标准

第四条本附加保险合同适用费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括慈善援助、社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得药品费用补

偿，则保险人仅对被保险人实际发生的药品费用扣除其所获药品费用补偿后的剩余部分按本附加保险合同约定负责赔偿。社会医疗保险个人帐户部分支出视为个人支付，不属于已获得的药品费用补偿。

关于赔付标准的说明如下：

1、特定药品为基本医保目录内药品（“基本医保”指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目，下同。）

（1）被保险人以参加社会医疗保险身份投保，并以参加社会医疗保险身份购买特定药品并结算的；以及被保险人以未参加社会医疗保险身份投保的；则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按保险合同载明的“一般赔付比例”予以赔偿。

（2）若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份购买特定药品并结算的，则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按保险合同载明的“其他赔付比例”予以赔偿。

2、特定药品为基本医保目录外药品

保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按保险合同载明的“目录外特药赔付比例”予以赔偿。

责任免除

第五条被保险人罹患下列疾病的，保险人不承担保险责任：

（一）被保险人确诊罹患的疾病，不属于“恶性肿瘤”；

（二）被保险人确诊罹患的疾病，不属于“投保恶性肿瘤”；

（三）感染艾滋病病毒或罹患艾滋病期间所罹患的恶性肿瘤。

第六条因下列情形或原因之一导致的费用，保险人不承担保险责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（三）战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、恐怖活动；

（四）核爆炸、核辐射或核污染；

（五）被保险人患有遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）为准）；

（六