手术与保守治疗桡骨远端骨折疗效比较分析.docx

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手术与保守治疗桡骨远端骨折疗效比较分析

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摘要：目的：对比手术治疗与保守治疗，分析哪种方法对桡骨远端骨折及其并发症的临床治疗效果更好。方法：参考本院近五年来的桡骨远端骨折病患资料，抽取132名患者进行对比。保守治疗的患者为89例，手术治疗的患者43例。评分标准采用Dienst功能以及X线检查结果。结果：保守治疗组89例，优良率为83.15%，其中4例因并发症转为手术内固定治疗；手术组43例，优良率为95.35%，均未出现伤口感染、内固定断裂等并发症。

关键词：桡骨远端骨折；保守治疗

桡骨远端骨折在临床中是很常见的骨科疾病，发病几率也很高，特别是急诊病人占大多数。根据桡骨远端骨折稳定性，Cooney分型将其分为四种。有研究证明腕关节和前臂功能是桡骨远端骨折恢复后残留畸形形成的重要因素。近年来，医学界在这方面取得了很大的成就，首先是桡骨远端复位标准基本确定，其次是否定了复位于功能无关的旧观念。桡骨远端骨折的研究有了重大的突破。但是对于这类病患是手术治疗还是保守治疗，还没有一个统一的标准来量化，有待进一步考究。

1资料和方法

1.1临床资料

本组病例共132例，其中男性病患60例，女性病患72例。年龄最大的79岁，最小的35岁，平均年龄为47.5岁，中老年人居多。本组所有病患属单纯桡骨远端闭合性新鲜骨折（多发骨折患者除外）。根据AO骨折分类可分为：43例为A型关节外骨折，52例为B型关节部分骨折，37例为C型关节骨折。根据骨拆原因可分为：39例为车祸导致；85例为摔倒导致；其他导致骨折8例。本组中采取手法复位治疗的病患89例，采取切开复位内固定治疗的病患43例。

表1临床基本资料

分组

例数

年龄

性别

AO分型

A

B

C

手术组

43

47.1

19(男)24(女)

9

18

16

保守治疗组

89

47.8

41(男)48(女)

34

34

21

1.2治疗方法

1.2.1手术组本组患者给予手术治疗，手术方法：

掌内侧切口：腕横纹由远而近长度约5~8cm，纵切，在桡侧桡动脉和腕屈肌缝隙切入，将旋前方肌切开，使掌侧关节囊暴露于术野，直视下复位。当骨缺损较为严重，或背侧骨块整复困难时，同时给予背侧切口，以方便骨移植和复位固定。

背侧切口：取背侧轴线纵向切开，位置取桡骨远端，于2、3指肌腱间隙切入，切除部分Lister结节，以方便固定钢板的置入。

克氏针固定：在C臂透视下闭合复位，复位满意后，由桡侧向尺侧钻针固定骨折，或再根据骨折块情况固定，然后石膏外固定4～6周，拔除克氏针。

手术之后，患者行康复训练，术后1年评估手术效果。

1.2.2保守治疗组本组患者给予保守治疗，治疗方法：透视下行骨移位复位术，浸润麻醉采用利多卡因，对患肢于纵轴方向、桡骨远端进行牵引，将发生位移骨端复位至理想位置，然后采用石膏托将患肢固定。治疗后2周行X片复查，检查是否有石膏松动或术后骨位移情况发生，若出现该情况，行重新固定。治疗后4~6周，拆除固定石膏，行康复训练。

1.3指标观察及分析

根据Dienst功能和X线片对疗效进行评价。Dienst功能评分有两个方面即主观评价、客观评价。X线片评价满意标准：桡骨月骨关节面与尺骨头短缩少于2mm，桡倾角大于10°，掌偏角为0°，关节内骨折错位不大于2mm。

1.4统计学处理

数据统计与分析采用软件SSPS12.0。按不同标准（如年龄、性别、骨折类型、平片标准等）进行分组，并进行组内对比；按同样的骨折分型把手术组和保守治疗组进行分组，并对X光片评价和疗效结果进行检验对比与分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果，

本组随访病患共132例，随访时间6~40个月，平均24个月。根据Cooney标准对术后腕关节功能进行评价。保守治疗组89例，优30例，良44例，可8例，差7例，另有4例因并发症转为手术内固定治疗，优良率为83.15%；手术组43例，其中25例，良16例，可1例，差1例，优良率为95.35%，均未出现伤口感染、内固定断裂等并发症。

3讨论

桡骨远端骨折多发人群是中老年人，这是因为中老年人钙流失严重，骨质疏松，一旦骨折大所属为粉碎性骨折、累及关节面、短缩并且合并尺骨茎突骨折。中老年患者常因年龄太大，内科合并症又多又复杂，加上病患家属及本人对于功能恢复的要求不高，为了减轻病人的痛苦，手法复位石膏外固定治疗是首选。

手法复位石膏外固定是桡骨远端骨折治疗中最简单的最适用的保守治疗方法之一，具有疼痛低、价格便宜等优点。是较稳定桡骨远端骨折患者首选的治疗方法。

目前，学者对于中老年桡骨远端骨折的治疗有不同的声音。有的认为保守治疗更有益于患者，一方面中老年患者的复位功能要低于年轻人，另一方面中老年患者复位功能要求也要低于