一例肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张病例讨论.docx

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一例肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张病例讨论

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摘要：对本院1例肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析，对其诊断过程和依据进行回顾并总结，以为临床诊断和治疗此类疾病提供一定的参考。

关键词：肝硬化失代偿期；脾大；食管胃底静脉曲张

肝硬化(hepaticsclerosis)是一种临床常见的慢性进行性肝病，可由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害[1]。主要临床表现为肝功能损害和门脉高压症，且会累及全身多系统，在肝硬化晚期常会出现上消化道出血、肝性脑病，继发性感染等并发症。肝硬化失代偿期是肝硬化发展到晚期的症状表现，常指肝硬化发展到一定的程度，超出了肝功能的代偿能力临床上出现显著的病理变化，主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血。肝硬化一旦发展到了失代偿期，就说明病情已经非常严重,威胁到了患者的生命安全。患者肝硬化时其脾脏血液回流因门静脉高压而受到阻碍，导致脾脏逐渐肿大[2]，同时也会发生增生性肿大，肿大的脾脏通常是正常人脾脏的2～3倍，质地较硬，无压痛。消化系统疾病中常见的并发症之一为急性消化道出血，而其中因肝硬变失代偿引起的食管或胃底静脉曲张破裂出血对患者的健康威胁极大，严重时常会危及生命[3]。为使患者得到及时有效的治疗，必须对患者进行准确的诊断，本院收治了一例肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张的患者，现将其临床资料进行如下回顾总结。

1病例分析

患者，男性，已婚，62岁，汉族。主因：腹痛，腹胀20天于2016年-11-05日入院。患者于入院前20天无明显诱因出现腹痛，以上腹部为主，为间断性隐痛，不放散、能忍受，腹胀，伴纳差、乏力、双下肢水肿、皮肤黄染，无瘙痒，无恶心、呕吐及便血，无厌油腻，无意识障碍，无少尿。入院出步诊断：（1）肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张；（2）小肝癌待除外。其他辅助检查：MRCP示：（1）胆囊增大；（2）肝内胆管、胆总管及胰管轻度扩张。CT示：（1）肝硬化失代偿期-脾大-食管胃底静脉曲张；（2）肝左叶占位性病变考虑小肝癌可能性大。

2讨论

肝肿瘤有良性和恶性两种，其中肝癌较多见，原发性肝癌是国内常见恶性肿瘤之一，继发性肝癌多由胃癌、大肠癌等转移所致，病人年龄多为40-60岁，以男性居多，肝癌的病因尚未明了，肝癌大多伴有程度不等的肝硬变，后者是肝功能不良和并发门静脉高压症的主要原因[4]，临床表现：肝肿大呈进行性实质硬一般无触痛，肝区痛可牵涉后背或右肩其他表现常有腹胀、恶心、食欲减退、乏力、无名发热、消瘦甚至有腹水、黄疸、下肢浮肿等。

3诊断依据

血清AFP的测定是诊断和治疗此病的常用方法，肝癌的参考值为大于等于400ng/ml，B超或CT检查能显示肝癌的部位，大小以及侵及血管等其他MRI，选择性肝血管造影，经皮肝穿刺细胞检查等，可在诊断有疑难时选用。

4鉴别诊断

4.1继发肝癌：胃癌、结肠癌、胰腺癌、乳癌等进展后可能发生肝转移，重要的鉴别方法是诊查原发病。

4.2脂肪肝：肝功能可能有异常，主要见于营养过剩或某些代谢异常的病人。

4.3非寄生虫性肝囊肿：可引起肝肿大，全身状态和肝功能一般不受影响，先天性多囊肿可能伴有多囊肾、多囊胰。

4.4肝血管瘤：肝海绵状血管瘤可引起肝肿大。

5治疗

手术切除是治疗肝癌的首选方法，为延长病人的存活期，较大的肝癌切除后或未切除者均应用综合治疗并给予保肝，利尿，改善心肌供血，改善凝血机制等药物治疗，若发现AFP再度增多或肝内又有占位性病变要争取在治疗，以延长病人存活时间[5]。

参考文献：

[1]刘东华,胡艳华,王少敏,等.肝硬化失代偿期患者医院感染病原菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015(09):1971-1973.

[2]李继业.肝硬化门静脉高压症程度的临床定量诊断研究[J].南方医科大学,2015.

[3]潘丽莹,熊理守,陈旻湖.失代偿期肝硬化患者门静脉高压症的临床表现特征[J].右江民族医学院学报,2012(03):289-290.

[4]徐小元,丁惠国,贾继东,等.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志,2016(02):203-219.

[5]丁惠国,徐小元,令狐恩强,等.《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》解读[J].临床肝胆病杂志,2016(02):220-222.

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-全文完-