原位肝移植手术配合与细节管理分析.docx

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原位肝移植手术配合与细节管理分析

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【摘要】目的：总结原位肝移植手术配合流程与细节管理措施。方法：选取62例原位肝移植手术成功患者，对其进行术前访视，术前人员、用物、药品的准备；术中切肝、无肝期、新肝期的手术配合与细节管理；并重视术后做好交接工作等各个环节。结果：62例原位肝移植手术经过手术人员高效的密切配合，手术顺利完成。术中患者生命体征基本平稳，术中未出现器械、敷料、缝针等物品缺失，且无皮肤压疮、电灼伤等护理不良事件。结论：在原位肝移植手术中，运用一巡回一洗手的专业肝移植手术护理配合流程与细节管理，以确保手术顺利完成，为减少手术并发症发生，提高手术成功率奠定基础。

【关键词】原位肝移植手术；手术配合；细节管理

肝移植手术是针对晚期肝病最为理想的治疗方法，此方法难度高，对手术护理、环境及物品准备要求高，在手术过程中，护理管理复杂、工作量也相对较大，因此需要专业的肝移植手术护理配合与细节管理[1]。由于我院肝移植手术流程规范、细节管理到位，通过手术实施当中一名洗手护士及一名巡回护士进行配合，能顺利高效的完成手术。本文对我院62例原位肝移植成功的患者进行分析，现将手术配合流程及细节管理进行总结，报告如下：

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临床资料

1.1一般资料选取我院2016年5月至2017年5月共62例原位肝移植手术成功的患者，其中男性50例，女性12例；年龄33至59岁，平均年龄(46.8±1.4)岁。疾病类型：肝硬化32例，肝癌30例，均是晚期。供肝热缺血时间为（4.2±1）min，冷缺血时间（6.1±0.5）h，手术总时间（6.3±0.5）h。

1.2手术方式经典式原位肝移植51例，驼背式原位肝移植10例，肝肾联合移植1例。

1.3结果62例患者无肝期时间平均为（42.6±2.1）min，平均手术时间（6.1±0.5）h，平均术中出血（800±200）ml，平均输红细胞2u，输血浆400ml，输冷沉淀4u，输血小板1个单位治疗量，白蛋白4-8瓶。手术过程顺利，术中各项指标均稳定，未出现器械、敷料缺失、皮肤压疮、电灼伤、输血输液反应等护理不良事件。

2手术配合流程

2.1术前准备

2.1.1术前访视与评估由巡回护士和麻醉医生术前一日去病房访视，查阅病例，了解患者情况。与患者见面，自我介绍，通过宣教减轻患者焦虑和恐惧压力，确保其情绪的稳定。参与术前讨论，了解手术方案及手术主刀医生习惯[2]。

2.1.2手术室环境和用物准备肝移植手术应在百级层流手术间进行，控制面板上室温调至22-24℃，湿度调至50%-60%，术前常规进行清洁卫生并彻底消毒。术前30分钟，洗手护士常规准备修肝、切肝、植肝器械以及敷料、缝线。巡回护士准备好术中所需仪器设备，检查性能是否完好，并提前放置妥当[3]；准备好术中需要使用常规药品，向输血科申请血液制品，准备4℃UW灌注液，配置蛋白灌注液（0℃500ml生理盐水+10g白蛋白）两瓶，40℃温盐水冲洗腹腔。

2.2巡回护士的手术配合及细节管理

2.2.1供肝修整配合巡回护士准备修肝包，建立无菌修肝台。协助医生带将供肝由冷藏箱取出，放到修肝盆，确保供肝修肝全程维持在4℃，防止升温引起肝细胞功能损害，利于肝的保存与肝功能恢复。另备4℃UW灌注液1000ml接输血器排气灌注门静脉，用无损伤血管镊子、蚊式钳、精细剪刀、胆道探子等器械修剪下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆总管等，准备4-0,、5-0prolene线补漏血管、胆管，0#丝线结扎侧支血管。修肝过程中要求严格执行无菌操作，与医生共同仔细清点记录缝针、敷料、器械等。

2.2.2术前准备、麻醉配合及皮肤管理巡回护士提前30分钟开启手术床电热毯，加热手术床，常规核对患者信息、带入药品、影像资料及物品。采取心理护理及药物并举方法减轻患者焦虑与恐惧。患者取仰卧位，头部垫硅胶头圈，双上肢外展，取其功能位以防损伤腋神经；检查患者全身皮肤情况后在肩胛、骶尾部、双足跟贴上压疮减压贴，预防皮肤压疮。给患者左上肢留置针穿刺后，连接输血输液管道置于加温仪中。麻醉医生、手术医生、巡回护士进行三方安全核查之后。协助麻醉医生全麻插管，桡动脉穿刺，深静脉穿刺等，置漂浮导管监测血液动力学。协助手术医生插胃管接负压引流瓶，插可监测膀胱温尿管接延长管到空盐水瓶，监测尿量[4]。

2.2.3切肝、植供肝手术中配合及体温、药品、血制品管理（1）巡回护士协助手术医生给患者摆合适手术体位，开启电热毯，双下肢覆盖复温毯（38℃），输液、输血使用加温仪，头部及肩部盖小棉被。跟洗手护士清点缝针、敷料、器械等，协助手术医生消毒、穿无菌衣，然后清理掉垃圾桶内所有垃圾放到外走道垃圾桶，重新套上新的垃圾袋，以便缝、敷料、器械缺失的查找