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2024孕产妇脑血管疾病的识别及管理要点（全文）

摘要

孕产妇脑血管疾病尽管不属于常见病，但脑血管疾病却是导成年期残

率首位病因，可能对孕产妇产生毁灭性的打击，病死率高。孕产妇脑血管

疾病首发症状不典型，容易误诊、漏诊，产科医生应加强对此类疾病的认

识，及时引入神经内外科专科医师的介入对改善孕产妇结局有很大帮助。

关键词：孕产妇；脑血管疾病；脑出血；脑梗死；脑静脉血栓形成

妊娠和产褥期增加了脑血管疾病的风险，发病率约为（4~40）/1。万［1］,

其发病率是非妊娠妇女的3倍，其中以妊娠晚期和产后卒中的发生风险最

高［2］,一旦发生，病情凶险，残率高，病死率高，可能对母体及胎儿

产生“毁灭性”打击［3］。在美国是高危孕产妇死亡的主要原因，占孕妇

和产后妇女死亡原因的1/12,但大多数命性的脑血管疾病可以预防［4］。

近期有研究表明，其发生率呈升高趋势，可能与高龄初产、高血压、糖尿

病等的发病率升高有关［5］。本病病因多样，临床表现具有个体化差异，

关键在于及时诊断与转诊。

1脑血管疾病

1.1分类妊娠及产褥期脑血管疾病按病理改变分为出血性和缺血性，

累及动脉或静脉，二者可同时存在［6］。出血性脑血管疾病主要指出血性

卒中（hemorrhagicstroke,HS）,是妊娠期和产褥期非脑外伤性脑血

管破裂出血导的神经功能障碍，主要包括非创伤性脑出血

(o-traumaticitracerebralhemorrhage,ICH)和蛛网膜下腔出

血(subarachoidhemorrhage,SAH)[3]。缺血性病变可分为短暂

性脑缺血发作(trasietcerebralischemia,TIA)和缺血性脑卒中，

后者又可分为脑动脉卒中(arterialischemicstroke,ISA)和脑静脉血

栓形成(cerebralveousthrombosis,CVT)[3,7-8]o

1.2流行病学出血性脑血管疾病的发病率约为6/10万，ICH的发病

率略高于SAH;缺血性脑血管疾病的发病率约为18/10万，其中CVT

发病率约为9.1/10万[l-2]o孕产妇脑血管疾病总体病死率约为10%

[5],孕产妇结局较差，约半数患者可能出现轻到中度的活动障碍，少数

患者需要后续长期的康复治疗，新生儿结局相对较好[9]。其中缺血性脑

血管病发病率较出血性疾病发病率高，但出血性脑血管疾病的死亡率和病

残率更高[7]。出血性脑血管疾病的发病孕周与原发病有关，动静脉畸形

通常发生于妊娠22周后，动脉瘤好发于妊娠30~34周，子痫或子痫前期

导颅内出血的时间更晚。总体来说，出血性脑血管疾病好发于孕32周

前及产后1周内[10-11],缺血性脑血管疾病往往好发于产后1~2周内

[5,12]o

1.3常见病因及发病机制孕产妇脑血管疾病的危险因素可分为两大类:

第一类是妊娠和产后特有的，如子痫前期和子痫、羊水栓塞、围产期心肌

病、妊娠剧吐、产后出血，产褥感染；第二类为非产科因素，如自身免疫

系统疾病、纤维肌发育不良、高血压、糖尿病、瓣膜性心脏病、血液高凝

性疾病、镰状细胞病、系统性红斑狼疮、滥用烟草和其他物质以及偏头痛

等［13］o抗磷脂综合征和其他高凝性疾病如镰状细胞病可能会增加产褥

期发生缺血性脑血管疾病的风险，并持续至产后12周［14］。其中出血

性脑血管疾病子痫前期是妊娠相关最大的危险因素，其次是脑动脉瘤［14］。

偏头痛也与产褥期的脑血管疾病明显相关，且不能完全用子痫前期来解释

［7］。

1.3.1妊娠期高血压疾病目前，子痫前期/子痫是导孕产妇出血性脑

血管疾病的首位产科因素。子痫前期与许多脑血管并发症有关，包括可逆

，性脑血管收缩综合征(reversiblecerebralvasocostrictiosydrome,

RCVS)、可逆性后部白质脑病综合征(reversibleposterior

leukoecephalopathysydrome,PRES)、自发性颈动脉剥离、CVT、

ISA、SAH和ICHo其中最具破坏性的是ICH,ICH是子痫前期相关孕

产妇死亡的主要原因［13-14］O子痫前期相关的出血