导管相关性感染.pptVIP

导管相关性感染据研究导管相关性感染的发生率5%—30%,导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%～30%,居院内感染第三位。在美国,每年院内血液感染约超过20万例,其中90%与中心静脉导管有关。在ICU中,中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20~30倍。导管相关性感染不仅威胁着病人的安全,也给临床医疗护理带来不良后果。CompanyLogo现状内容导管相关性感染的定义导管相关性感染(catheter-relatedinfections,CRI)是发生在病人的血管内放置导管,并除外由其他部位的感染所致,其导管的尖端采用半量法在琼脂培养基上有15个菌落数,临床表现为发热,寒战,红肿,导管周围有脓性分泌物。CompanyLogo常见血管内导管类型外周静脉导管外周动脉导管中心静脉导管中心动脉导管PICC导管……CompanyLogo感染类型导管病原菌定植局部感染导管相关性血液感染输液相关性血液感染CompanyLogo常见类型导管病原菌定植是插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌15个菌落数,或定量培养病菌浓度103/ml；局部感染表现为插管部位皮肤有红肿、压痛或浓性分泌物。导管相关性血液感染是导管定量或半定量培养和其他静脉血培养分离到相同的病原菌,并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源。输液相关性血液感染输液和经其他部位静脉血分离出相同病原体,且无其他感染来源者CompanyLogo临床诊断CompanyLogo初步诊断:符合下列情况之一1.发热38℃,无其他原因解释.2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除理化因素外）；3.静脉穿刺部位有脓液和渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝织炎）；病原学诊断:导管尖端培养或血培养分离出有意义的病原微生物CompanyLogo发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行致皮下导管导管接口部位感染经血行污染导管端口输液污染CompanyLogoCompanyLogo中心静脉导管相关性感染（CentralVenousCatheter-relatedInfection,CVC-RI）中心静脉导管相关性感染因素1.导管类型2.置管的位置.3.导管留置时间4.患者的因素5.置管期间的护理水平6.全肠外营养CompanyLogo导管类型导管材料可以影响血栓形成和微生物的附着,使用聚乙烯导管时,其血栓性静脉炎的发生率为70%,柔软的硅胶和聚氨酯类导管更少形成血栓。与单腔导管相比双腔三腔更易引起导管相关性感染。CompanyLogo置管的位置目前三种常用的中心静脉置管途径中CVC-Ri的发生:股静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉插管CVC-RI发生率高达68.2%，颈内静脉22.78%，锁骨下静脉仅为9.19%。CompanyLogo股静脉邻近会阴部,皮肤寄生菌群多,并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染；腹股沟区皮肤凹凸不平,导致穿刺点密闭性较差,且股静脉血流慢,红细胞、血小板易发生聚集形成血栓,成为细菌侵入后的培养基颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区,固定较困难,颈部置管穿刺部位不易遮挡,易被呕吐物、口鼻分泌物、汗液等污染,而且颈部活动度相对较大,敷料易错位或脱落,使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染。建议需要中心静脉留置导管的病人,最好选用锁骨下静脉.CompanyLogo导管留置时间随着置管时间的延长,导管相关性感染的发生率也随之增高。通常留置深静脉置管病人可延至14天,而且相对安全。尽量减少导管留置时间,达到治疗目的即可停用。CompanyLogo患者的因素严重的基础疾病、免疫功能低下、低蛋白血症等使中心静脉相关性感染的发生率明显增加CompanyLogo全肠外营养葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良好培养基,若将受污染的药液经中心静脉导管输入,细菌就会停留于导管内生长繁殖,且由于导管这个异物的存在,细菌不会被机体的免疫系统完全清除,很难被抗菌药物所杀灭,所以易引起导管相关性感染。CompanyLogo护理水平手卫生；中心静脉置管护理的无菌操作；更换敷料；加强穿刺部位皮肤的观察；妥善固定、保持导管通畅等等CompanyLogo预防措施1.导管类型的选择.