其上的消化道出血称上消化道出血其下的消化道出血称为下消化道出血课件.pptVIP

消化道出血gastrointestinalhemorrhage

定义消化道以屈氏韧带（theligamentofTraitz）为界，其上的消化道出血称上消化道出血其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道短时间内大量出血称急性大量出血(acutemassivebleeding)，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。

上消化道出血uppergastrointestinalhemorrhage

病因

一、上消化道疾病食管疾病胃十二指肠疾病

DieulafoysLesion

Mallory-Weisstear

隆起型胃癌(BorrmannTypeI).

胃体溃疡型癌(BorrmannTypeII)

良性胃溃疡

Diffusesubepithelialhemorrhages

二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。

中度食管静脉曲张（红色征）

三、上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管

四、全身性疾病血管性疾病血液病尿毒症结缔组织病急性感染应激相关胃粘膜损伤

临床常见四大病因消化性溃疡肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜糜烂消化道肿瘤

临床表现

一、呕血与黑粪（特征性表现）上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。幽门以下出血如出血量大、速度快，可表现为呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。

二、失血性周围循环衰竭一般表现严重者呈休克状态

三、贫血和血象变化慢性出血可表现为贫血小细胞低色素性贫血急性大量出血后均有急性失血后贫血一般须经3-4小时以上才出现贫血。正细胞正色素性贫血白细胞增高

四、发热多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过38.5?C，持续3~5天降至正常。

五、氮质血症肠性氮质血症一过性氮质血症由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭

诊断

一、上消化道出血诊断的确立呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性临床表现血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的实验室证据

（一）排除消化道以外的出血因素1.排除进食引起的黑粪如动物血、猪肝、炭粉、含铁剂或含铋剂2.排除口、鼻、咽喉部出血，排除来自呼吸道出血

（二）判断上消化道还是下消化道出血1.临床症状：黑便、呕血2.急诊胃镜检查3.胃管抽吸胃液检查（适用于病情严重不宜行急诊胃镜检查者）4.下消化道出血的有关检查

二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断成人出血5-10ml/天粪便隐血试验出现阳性出血量50-100ml/天可出现黑粪胃内储积血量在250-300ml可引起呕血出血量超过400-500ml，可出现全身症状短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现

急性大出血严重程度的估计最有价值的标准是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现呕血与黑粪的频度与量对出血量的估计有一定帮助，但不可能据此对出血量作出精确的估计。

三、出血的病因诊断上腹痛NSAID服用史或应激史肝炎、血吸虫、酗酒、肝硬化病史中年以上突然出现厌食、消瘦

四、出血是否停止的判断生命体征（心率，血压）大便情况肠鸣音全血分析

考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，色泽黑亮，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；

③血红蛋浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

实验室检查

（一）胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法多主张检查在出血后24~48小时内进行，称急诊胃镜检查可同时进行内镜止血治疗急诊胃镜检查前所做的准备

（二）X线钡餐检查主要适用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查者对经胃镜检查出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值检查一般在出血停止数天后进行

（三）其它检查选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并同时进行介入治疗

治疗

一、一般急救措施应卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。禁食。严密监测患者生命体征。观察呕血与黑粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮。必要时行中心静脉压测定。根据情况进行心电监护。

二、积极补充血容量立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂