医院胸腔腹腔骨髓心包穿刺术操作规程.docx

胸腔穿刺术

1目的

常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。

2适应症

(一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。

(二)放液：

1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；

2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；

3)外伤性血气胸。

(三)胸腔内注入药物。

3操作方法

(一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因003g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。

(二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。

(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。

(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。

(五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。

(六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。

4注意事项

(一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50—100ml即够。

(二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。

(三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1∶1000肾上腺素0.3—0.5ml。

腹腔穿刺术

1目的

采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。

2禁忌症

(一)结核性腹膜粘连时不可穿刺。

(二)疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。

(三)肝昏迷者不可穿刺。

3操作步骤

(一)穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。

(二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(通常选用左侧)。

(三)常规局部消毒铺洞巾和局麻。

(四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml。

(五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。

4注意事项

(一)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。

(二)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。

(三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。

(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。

但有腹水浓缩回输设备者不在此限。

(五)腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。

(六)放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。

(七)腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。

(八)注意无菌操作，以免腹腔感染。

骨髓穿刺术?

1目的

(一)诊断方面：各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。

(二)治疗方面：作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐水、血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入。

2适应症

(一)血液病时观察骨髓以指导治疗。

(二)急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊断需要时，可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。

(三)网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。

3禁忌症

血友病者忌骨穿。

4操作步骤

(一)髂前上棘穿刺：其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨质较硬，施术时较费劲，此部位最常用。

1)病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者，可取半侧卧位。

2)在髂前上棘后约1cm处为穿刺点，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾。

3)用1%普鲁卡因局部麻醉，深达骨膜。

4)将骨穿针的固定器固定于离针尖1.5cm处。

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