腰椎间盘突出症病人标准护理计划护理规范.docxVIP

腰椎间盘突出症病人标准护理计划

腰椎间盘突出症为纤维环破裂、髓核组织突出、压迫了神经根而引起坐骨神经痛。其主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢痛，或合并下腰部及下肢感觉异常。大多数病人采用非手术疗法（卧床休息、牵引、理疗等）后痊愈，手术疗法为椎间盘摘除术。常见护理问题包括：（1）自理部分缺陷；（2）舒适的改变；（3）排泄型态的改变；（4）有牵引效能降低或失效的可能；（5）有压疮发生的可能；（6）有肌肉萎缩的可能；（7）潜在并发症--神经根粘连?

一、自理部分缺陷?

参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。?

舒适的改变?

相关因素?

神经受压。?

肌肉痉挛（骶棘肌）。?

主要表现腰部疼痛，一侧或双侧下肢痛或不适。?

护理目标?

病人疼痛被解除或被控制。?

病人自觉较前舒适。?

护理措施?

了解疼痛的发作诱因及不舒适的程度，以改善舒适状态。?

急性期绝对卧硬板床休息，3周后带腰围起床活动，3个月内不弯腰。?

卧床休息期间，逐步由平躺→半坐→坐起，以解除肌肉痉挛，减少椎间盘所承受的压力。?

热敷。?

理疗。?

给予病人倾诉的机会，教会放松的技巧。?

当感觉神经受伤时，应预防烫伤、冻伤或碰伤等。?

下地时给予腰围制动，以预防脊柱扭曲。?

重点评价病人感觉是否较前舒适。?

排泄型态的改变?

相关因素?

马尾神经受压。?

长期卧床。?

主要表现?

便秘。?

排尿困难或尿潴留。?

护理目标?

病人便秘、尿潴留症状被解除。?

病人已重建排泄型态。?

护理措施?

了解便秘程度、排尿次数，以判断排泄型态。?

了解正常的排便习惯，以便重建排便型态。?

鼓励病人摄入果汁、液体及富有纤维素的食物，以预防便秘。?

适当应用泻剂、缓泻剂和灌肠，以解除便秘。?

训练反射性排便，养成定时排便的习惯。?

利用各种诱导排尿法，如听流水声、热敷。?

嘱病人以最理想的排尿姿势排尿。?

训练膀胱反射性动作（参照脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容）。?

重点评价?

病人便秘、排尿困难是否及时解除。?

病人排泄型态是否建立。?

有牵引效能降低或失效的可能?

相关因素?

主要表现?

护理目标以上各项均参照骨科常用外固定病人一般标准护理计划中的相关内容。?

护理措施?

1、一般措施：参照骨科常用外固定病人一般标准护理计划中的相关内容。?

2、特殊措施：（1）骨盆牵引重量较大，且具有个体差异，在7-15kg之间。（2）牵引吊带必须合身，使拉力作用在髂骨翼上。（3）牵引过程中，用棉垫保护骨突处，以防压疮。（4）牵引时抬高床尾，或上身穿背心，并将背心固定在床头栏杆上，以对抗骨盆的牵引力量。?

重点评价?

病人牵引装置是否合适。?

病人牵引后是否感觉较前舒适。?

有压疮发生的可能?

参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。?

有肌肉萎缩的可能?

相关因素?

未进行功能锻炼。?

功能锻炼方法不正确。?

主要表现病人不了解功能锻炼知识或未学会锻炼。?

护理目标?

病人已获得功能锻炼知识并付诸行动。?

病人无明显肌肉萎缩。?

护理措施?

向病人讲解并示范功能锻炼方法，鼓励病人主动锻炼。?

术后1周开始腰背肌锻炼，增强腰背肌力和脊柱稳定性。可采用下述方法：（1）飞燕式。（2）五点支撑法。?

术后1-2周后采用三点支撑法，每天3-4次，每次50下，循序渐进，坚持半年。?

（注：飞燕式、五点及三点支撑法均参照脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。）?

术后卧床期间，坚持全身运动。如扩胸，深呼吸，腹部按摩（可增强腹肌肌力，减少腹胀、便秘、尿潴留发生），及进行足踝、膝关节的活动。?

重点评价?

病人是否掌握腰背肌三种常见锻炼方法。?

病人是否主动进行全身活动。?

病人是否出现肌肉萎缩的迹象。?

潜在并发症--神经根粘连?

相关因素手术后缺乏锻炼或锻炼方法不正确。?

主要表现严重持久的麻木感或感觉异常。?

护理目标?

病人掌握直腿抬高的方法。?

病人无明显神经根粘连或症状较轻。?

护理措施?

告诉病人防止术后神经根粘连的方法是作直腿抬高锻炼。?

术后1天，即指导、协助病人做直腿抬高，由30°开始，逐日加大幅度。?

术后3天，鼓励病人病人直腿抬高，并协助做压膝、压髋等被动活动。?

重点评价?

病人主动直腿抬高的幅度与频率。?

病人有无明显神经根粘连。