埃及血吸虫病疾病详解.docxVIP

1

疾病名：埃及血吸虫病

英文名：schistosomiasishaematobia缩写：

别名：尿路血吸虫病；膀胱血吸虫病；urinaryschistosomiasis；vesicalschistosomiasis

疾病代码：ICD：B65.0

概述：埃及血吸虫是Bilhartz于1851年在埃及开罗首先发现的。为纪念他，将血吸虫病又称为Bilharziasis。该病流行于非洲大多数国家，根据埃及古尸木乃伊发现，本病在非洲已有几千年的历史。

埃及血吸虫寄生在膀胱与盆腔静脉丛，产生泌尿生殖器官病变，临床表现有终末血尿，膀胱刺激与阻塞等症状。

流行病学：据历史记载，埃及血吸虫病最初于尼罗河上游，现在已扩散分布至大部分非洲国家。近年来，由于水利灌溉工程扩展，使螺扩散，故本病仍有逐渐蔓延趋势。流行范围从东非苏丹、埃塞俄比亚、坦桑尼亚至岛国毛里求斯与留尼日瓦；中非大部分；西非从尼日利亚向南，直到安哥拉；北非从埃及至摩洛哥。其中非洲的突尼斯、阿尔及利亚、摩洛哥、毛里塔尼亚、几内亚比绍、尼日尔，索马里和毛里求斯只有埃及血吸虫病，其他国家则有埃及和曼氏血吸虫病同时流行。

除非洲外，欧洲南面的葡萄牙南部与亚洲西部塞浦路斯；中东黎巴嫩、叙利亚、伊拉克与伊朗以及印度孟买南部也发现有本病流行区。

1.传染源病人是本病的传染源。此外，狒狒与黑猩猩虽有自然感染，但对本病传播不起作用。

2.传播途径患者尿与粪中虫卵污染河流、池塘等水源，螺蛳感染后释出尾蚴，后者大多由皮肤或(与)黏膜侵入。感染方式与日本、曼氏血吸虫病基本相同。

3.人群易感性以农民为多，男女无差别，妇女在河中洗衣，儿童洗澡、游泳，均易感染。以16～20岁年龄组感染率最高。此外，在某些国家流行区因宗教与风俗习惯引起水源污染与接触疫水，也增加感染本病的机会。

病因：雄虫长10～15mm，宽0.8～1.0mm。体表有微小结节覆盖，口吸盘与腹吸

2

盘各一。雄在腹吸盘后两侧体表折叠，形成抱雌沟。有4～5个睾丸。雌虫细长，20mm×0.25mm。子宫内含虫卵20～100个。产卵500～3000个/d。成熟虫卵淡棕黄色，卵壳透明，尾端有一终末小棘(尾棘)为特征，从尿与粪便排出时，内含活动毛蚴。

中间宿主螺蛳各地不同。非洲为小泡螺属(bulinus)，如截形小泡螺(B．truncatus)，球形小泡螺(B．globosus)等。印度孟买南部为一种狭窄铁色螺(Ferrisiatenuis)；葡萄牙、摩洛哥为梅提扁卷螺(planorbariusmetidjensis)。

尾蚴体部呈圆形，内有五对穿刺腺，尾蚴从螺体逸出后在水中自由流动，在水中最长可生活3天，但大多在24h以内死亡。当人与疫水接触，尾蚴脱去尾部，借穿刺腺分泌物的作用，从皮肤侵入。此后，童虫又侵入小静脉→右心→肺血管→肝脏，在肝内门静脉发育成长，约经20天后为性成熟成虫。雌雄虫合抱逆血流移行至肠系膜下静脉，有时停留在直肠静脉内，但大多数成虫通过痔静脉与阴部静脉至膀胱与盆腔静脉丛产卵。少数成虫也可在直肠与肠系膜下静脉内产卵。从尾蚴侵入至成虫产卵为10～12周。

发病机制：埃及血吸虫病病变主要由虫卵肉芽肿引起，成虫很少产生病变。病变程度取决于体感染的虫数(虫荷)。埃及血吸虫寄生在膀胱与盆腔静脉丛内，其所产生的虫卵主要沉积在膀胱与远端输尿管黏膜下层与肌肉层，尤以膀胱三角区为多。虫卵破入膀胱腔，从尿排出，可产生血尿，但大多数虫卵沉积在膀胱壁产生肉芽肿性病变。膀胱颈也是病变好发部位。在正常情况下，膀胱三角区的肌肉由水平位置直接向下，接合到精阜，成为尿道后壁。当膀胱三角区肌肉收缩时，尿道向后移位，使膀胱颈完全开放而排尿。如果该处肌肉因虫卵肉芽肿损害，引起纤维化与萎缩，则产生膀胱颈弛缓不能(achalasia)与排尿功能障碍。膀胱颈阻塞与膀胱壁病变可引起膀胱变形，产生憩室。此外，膀胱病变可产生黏膜增生，形成息肉；最后产生不可逆转的纤维化与钙化。输尿管或膀胱颈部可引起肾盂积水，继发性细菌感染，最后导致肾衰竭。

生殖器官病变，男性患者可引起前列腺与龟头病变；女性患者子宫颈，阴道与阴唇也可被累及，但较少见。

除泌尿生殖系统外，虫卵可通过肠系膜下静脉至阑尾、盲肠、结肠，尤其直

3

肠产生病变。虫卵可从粪便中排出。少量虫卵可从门静脉进入肝脏，产生假结核结节与门脉周围纤维化。

肺部病变，埃及血吸虫卵可通过膀胱静脉，经下腔静脉进入肺部。大量虫卵反复栓塞肺小动脉，产生坏死性闭塞性动脉内膜炎，引起肺循环阻塞与肺动脉高压。根据埃及的尸检结果，约有30%患者有肺动脉