心力衰竭与营养支持课件.pptVIP

..心力衰竭与营养....文献检索...指南简单明了..概论慢性心衰是各种心脏病的严重阶段,即使综合优化治疗,患者的预后仍很差,5年存活率与恶性肿瘤相当。近年来研究发现营养不良是心衰患者不良临床结局的独立预测因子,并且是恶病质发生发展的关键环节,一旦进入恶病质阶段,疾病进程不可逆转,干预效果差,因此早期确定心衰患者的营养状况,进行营养干预,或成为改善预后的重要研究方向。.目录心力衰竭对机体的影响心力衰竭对营养方面的影响心力衰竭的营养治疗.心力衰竭对机体的影响心肌收缩力下降,心排出量不能满足机体代谢的需要器官、组织血液灌注不足,缺血缺氧（肾、胃肠道等）肺循环、体循环淤血,尤其是肝淤血、胃肠道淤血水肿.心力衰竭对营养方面的影响低蛋白、水肿消化、吸收功能肝肾功能不全电解质、无机盐代谢紊乱能量消耗增加.心力衰竭的营养治疗治疗方法:肠内、肠外及饮食。治疗目的:控制体内钠、水潴留，减轻心脏负荷，良好的营养状态，促使或者早日康复。膳食易平衡清淡，容易消化且富有营养。.减轻钠、水潴留根据临床及营养学研究:轻度心衰:摄钠2g。中度心衰:1g。重度心衰:0.5g。临床实践表明，低钠饮食对右心衰竭病人的水肿、腹水、肝脏肿大均有良好的影响。对左心衰竭引起的阵发性呼吸困难、肺水肿也有，明显的预防效果。.水的摄入:心衰中水的潴留主要继发于钠的潴留，如身体内潴留7g氯化钠的同时，必须潴留1L水，方能维持体内渗透压的平衡。故在低钠饮食时可不必过于严格限制进水量。事实上摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。.心衰患者应限制水的摄入量,液体补充一般为每天1000-1500毫升,夏季为2000-3000毫升。严重心衰尤其是伴有肾功能减退的患者,因排水能力降低,在采用低钠饮食的同时将液体摄入量控制在500-1000毫升。.能量已知肥胖对呼吸机循环都是不利的,当心衰发生时,引起膈的抬高,造成肺容积的减少及心脏位置的变化。此外还可加重心脏本身的负担,因此采用低热能饮食,使或者的净体重维持在正常或低于正常的水平,而且低能饮食将减少身体的氧气消耗,从而减轻心脏负荷。.热能的单位:千卡（kcal）1kcal是1kg水由15℃升高到16℃所需的热能。三大营养素在体内产生的热能应为:碳水化合物:4kcal/g脂肪:9kcal/g蛋白质:4kcal/g.热能的计算拇指法则:热卡需要量=（25～30kcal/kg）×体重kcal/kg.d维持量25轻度感染30外科大手术，败血症35烧伤401.在营养不良情况下,能量消耗应按实际体重计算。2.在肥胖情况下,能量消耗应按理想体重计算。.营养能量分配比例根椐我国经济现状、饮食习惯以及膳食与健康调查的资料，建议:脂肪供能占总能量的20%～25%；糖类占55%～65%；蛋白质占10%～14%.心力衰竭明显时:可给予低能量，600Kcal/d症状缓解后:可逐步增加至1000-1500Kcal/d稳定后:能量以维持体重或稍低于理想体重为宜。.碳水化合物碳水化合物易于消化,在胃中停留短、排空快,可减少心脏受胃膨胀的压力。以复杂糖(淀粉、纤维)为主,控制简单糖（如糖类）摄入。每日最少100-150g,否则饥饿性酮症。但不宜过高。占总能量的55-65%。.