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心力衰竭

心力衰竭医疗知识

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心力衰竭

心衰是指因各种心脏结构和功效异常损害了心室充盈和射血能力而出现一个复杂临床综合征。主要临床表现是气促,疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者工作能力和生活质量。（ACC/AHACirculation;104）

心衰是指因为心功效不正常,心脏不能泵出满足代谢需要血液,或只能经过增高充盈压才能达此目标。（BraunwaldE.）

充血性心力衰竭和房颤将是面临两大心血管疾病。

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心力衰竭认识发展过程

心肾学说(洋地黄,利尿剂)

血流动力学说(血管扩张剂,正性肌力药)

神经内分泌学说(ACEI、ARB.β-阻滞剂)

心室重塑学说细胞丧失、心肌细胞不良性肥厚和

间质纤维化（抗重塑剂）

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心力衰竭病理生理

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心功效分级方法

1.纽约心脏学会(NYHA)分级与预后

分级

定义

预后

Ⅰ级

无症状，活动不受限

5年死亡率20％

Ⅱ级

日常活动轻微受限

1年死亡率3％-25%

Ⅲ级

轻微日常活动即出现显著症状

1年死亡率10％-45％

Ⅳ级

休息时即出现心衰症状

1年死亡率40％-50％

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2.AHA/ACC新分组方法*（年）

A级心衰高危患者，无心脏结构改变，也无症状

B级心脏结构发生改变尚无引发心衰症状

C级心脏结构改变并伴有心衰临床症状

D级终末期心衰，传统治疗无效，需特殊治疗

并非取代而是补充NYHA分级；分类法强调疾病演变和进展；NYHA分级强调心衰病人临床症状

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3.Killip分级只适合用于急性心肌梗塞心力衰竭(泵衰竭）

Ⅰ级 无心力衰竭征象，PCWP可升高 病死率0.5%

Ⅱ级 轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野50%，第三心音、奔马律、连续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血X线表现 病死率10-20%

Ⅲ级 重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺50%，急性肺水肿 病死率35-40%

Ⅳ级 心源性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分 病死率85-95%

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4.Forrester分级:Forrester急性心力衰竭分级也是由急性心肌梗死患者发展起来，依据临床特点和血流动力学特征分为4级

临床上依据外周低灌注(脉搏细速、皮肤湿冷、末梢发绀、低血压、心动过速、谵妄、少尿)和肺充血(啰音、胸片异常)进行临床分级

依据心脏指数降低(≤2.2L/min/㎡)和肺毛细血管压升高(18mmHg)进行血流动力学分级。

Ⅰ组死亡率为2.2%，Ⅱ组为10.1%，Ⅲ组为22.4%，Ⅳ组为55.5%。

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心衰诊疗

心衰症状（休息或运动时）

心功效不全客观证据（休息时）

对心衰治疗有反应

1和2是必须条件

3在诊疗有怀疑时参考

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常规检验

胸片:心影大伴肺上静脉扩张

（和PCWP不一定相关）

血常规、血生化:了解病因，主要脏器

功效和电解质水平

心电图:大多数患者异常

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超声心动图

最主要无创性检验，可了解:

心腔,心室壁

瓣膜形态、功效

跨瓣压差,肺静脉压

收缩:LVEF

舒张功效

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其它无创性检验

同位素—左右心室功效,心肌供血

运动试验—监测评价心功效

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创伤性检验

CO、PCWP是最主要参数

病因诊疗:冠造，心肌活检

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观察中诊疗方法

ANP,BNP

动态心电图—HRV

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BNP

1586急性呼吸困难患者:急查BNP

CHF:744例（47%）

非心源性气急（但有心功效不全病史）:72例（5%）

无CHF:770例（49%）

BNP界值100pg／mL:准确性83.4%

BNP界值＜50pg／mL:阴性预测值:96%

NEngJMed;347:161-7

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惯专心功效指标

容量指标:

心排出量（CO）正常值5～6L／min

心脏指数（CI）正常值2.6～4.0L／min／m2

心搏出量（SV）正常值60～70ml／beat

心搏指数（SI）正常值41－51ml／m2

LVEDV正常值90－100ml

LVE