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第三章循环系统疾病病人护理第二节心力衰竭

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学习要求学习重点:心力衰竭病因和诱因；心力衰竭病人身体情况；用药护理及健康指导；急性心力衰竭抢救配合。学习难点:心力衰竭病人身体情况及用药护理。在学习过程中注意从心血管病理生理角度了解心力衰竭身体情况及治疗护理办法。心力衰竭病人的护理专题知识讲座第2页

概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病造成心功效不全一个临床综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和（或）体循环瘀血表现。心力衰竭病人的护理专题知识讲座第3页

病因一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病最终究宿,也是心血管疾病最主要死亡原因。心力衰竭基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重,这些病因作用,使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常,加之诱发原因作用,引发或加重心力衰竭。心力衰竭病人的护理专题知识讲座第4页

（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌改变心功效正常心力衰竭心功效代偿方式心力衰竭病人的护理专题知识讲座第5页

Frank-Starling机制心力衰竭病人的护理专题知识讲座第6页

心肌肥厚心力衰竭病人的护理专题知识讲座第7页

健康史问询病人有没有以下原发性心肌损害或使心脏负荷加重心脏病病史增加心脏负荷诱发原因护理评定心力衰竭病人的护理专题知识讲座第8页

健康史常见诱因感染:呼吸道感染最常见；心律失常:如心房颤动；生理或心理压力过大:劳累过分、情绪激动；妊娠与分娩；血容量增加:如输液过快过多；其它:治疗不妥、合并甲亢或贫血。心力衰竭病人的护理专题知识讲座第9页

呼吸困难:劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲惫、乏力、头晕、心悸少尿及肾功效损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭身体情况心力衰竭病人的护理专题知识讲座第10页

端坐呼吸心力衰竭病人的护理专题知识讲座第11页

身体情况右心衰竭消化道症状:厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大、肝功效损害、黄疸、腹水心脏体征:右心室扩大心力衰竭病人的护理专题知识讲座第12页

肝颈静脉怒张肝肿大心力衰竭病人的护理专题知识讲座第13页

全心衰竭同时含有左、右心衰竭表现,或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时,因为右心排血量降低,可使左心衰竭肺瘀血减轻,症状改进。扩张型心肌病合并全心衰竭时,肺瘀血常不显著,这时左心衰竭主要表现为心排血量降低症状和体征。心力衰竭病人的护理专题知识讲座第14页

病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现平静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检:T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊疗:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。病例导入心力衰竭病人的护理专题知识讲座第15页

心功效分级美国纽约心脏病协会（NYHA）1928:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级Ⅰ级体力活动不受限，日常活动不引发过分乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功效代偿期。Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引发上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级体力活动显著受限，休息时无症状，低于日常活动即可引发上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。心力衰竭病人的护理专题知识讲座第16页

6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便试验,用以评定慢性心力衰竭病人运动耐力方法。要求病人在平直走廊里尽可能快行走,测定6min步行距离,少于150m,表明为重度心功效不全；150～425m为中度心功效不全；426～550m为轻度心功效不全。本试验除用以评价心脏贮备功效外,惯用以评价心衰治疗疗效。心力衰竭病人的护理专题知识讲座第17页

心理-社会情况心力衰竭病人因为长久疾病折磨和体力活动受限,影响正常工作和生活,常使病人焦虑不安、内疚、绝望,甚至恐惧。家眷和亲人可因长久照料病人而忽略病人心理感受。心力衰竭病人的护理专题知识讲座第18