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VSD在骨科手术切口感染中的应用体会
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摘要：目的探讨VSD治疗骨科手术切口感染。方法选自2004.6月至2016.7月术后感染38例其采用VSD治疗的12例骨科手术切口感染与传统换药引流作对比研究结果：根据发现感染后到二期缝合拆线时间，二期缝合平均时间及术后疤痕形成对功能影响3方面评判传统治疗与VSD治疗治疗结果。本组12例，术后随访12例，随访时间3年，感染后平均愈合拆线时间19天，传统换药平均愈合时间26天。VSD治疗后二期缝合平均时间5.7天。传统治疗11.2天。术后疤痕形成对功能影响二组无明显差异。结论VSD治疗骨科手术切口感染技术简单，效果确切，值得临床推广应用。
关键词：负压封闭引流技术(VSD)骨科手术切口感染引流肉芽组织
负压封闭引流技术(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。适用于手术后切口感染，重软组织挫裂伤及软组织缺损，大的血肿或积液等，我科自2004.6月至2016.7月共出现术后感染38例其中采用VSD治疗的12例骨科手术切口感染有效的避免了相关并发症的产生，缩短了治疗时间，取得良好的效果，现在报告如下。
1资料与方法
1.1病例资料本组12例，男9例，女3例，年龄20岁-70岁，根据受伤部位上肢8例下肢4例。术后发现感染时间集中在10-12天，1例尺桡骨双骨折术后4周感染。平均放置VSD时间5-7天。糖尿病患者4例，肥胖患者9例。
1.2手术方法①.清创：彻底清除创面内的坏死组织和异物。在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，使泡沫置入创面后能充分接触整个创面。②.置管：引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内；引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过2mm。③.密封：创面封闭要严密。④.接通中央负压吸引，压力维持在0.04-0.06KP⑥.持续灌注引流：0.9%氯化钠1500ML+庆大霉素24万单位持续灌注冲洗。
1.3术后处理：术后配合抗感染治疗。根据图片及培养结果选用敏感抗生素应用，由于VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。同时积极控制血糖，纠正低蛋白及贫血。
2治疗结果
根据发现感染后到二期缝合拆线时间，二期缝合平均时间及术后疤痕形成对功能影响3方面评判传统治疗与VSD治疗结果。本组12例，术后随访12例，随访时间3年，感染后平均愈合拆线时间19天，传统换药平均愈合时间26天。VSD治疗后行二期缝合平均时间5.7天。传统治疗11.2天。术后疤痕形成对功能影响二组无明显差异。从治疗效果上讲采用VSD治疗的骨科手术切口感染效果理想。
3.讨论
3.1骨科切口感染由于内固定物的存在，一直是我们骨科头痛的问题。切口感染重在预防，应做到早发现，早处理，充分引流，尽早二期缝合。VSD治疗不仅特别适合手术后切口感染，也为我们骨科术后感染提供了新的思路。VSD有如下特点：可控制负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；为全方位的主动引流提供了动力。生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。保证了能随时将创面的每一处坏死组织和渗出液，及时排除体外。高负压封闭同时结合持续灌注引流（0.9%氯化钠1500ML+庆大霉素24万单位持续灌注冲洗。）可持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境；增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。综上所述，及数据对比分析，采用VSD治疗骨科手术切口感染治疗时间缩短，较传统换药可缩短病程5-7天并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。
3.2治疗体会：骨科切口感染应以预防为主，治疗为辅。感染一旦发生切不可姑息拖延，尽早与家属沟通，积极到手术室行清创，VSD覆盖避免感染向深部发展，波及内固定材料。清创时应彻底，不可遗留死腔。其次，对内固定物是否取出的判断，如果感染达到内固定层，内固定物明显坏死或积液或积脓现象应尽早取出内固定材料，反之可观察治疗。术后0.9%氯化钠1500ML+庆大霉素24万单位持续灌注冲洗必不可少。不仅可以控制感染，还可预防VSD辅料干结变硬。
综上所述，骨科手术切口感染是每个骨科医生常遇见的问题，降低感染率，术前做应到准备充分，血糖控制平稳，纠正贫血，低蛋白等。术中因严格无菌操作，保护组织。术后做到早发现，早决策，积极治疗。VSD治疗骨科手术切口感染不失为一种疗效可靠简单快速的方法
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