一例颈椎骨折伴脊髓损伤患者的康复护理.doc

一例颈椎骨折伴脊髓损伤患者的康复护理

一、疾病概述

颈椎骨折伴脊髓损伤是一种严重的创伤性疾病，常由高处坠落、交通事故、暴力打击等原因引起。颈椎骨折可导致颈椎的稳定性破坏，而脊髓损伤则会引起不同程度的感觉、运动和自主神经功能障碍，严重影响患者的生活质量和预后。

二、病因及发病机制

1.病因

-高处坠落：如从高处坠落时头部或颈部着地，可导致颈椎骨折伴脊髓损伤。

-交通事故：在交通事故中，颈椎受到剧烈的撞击或扭曲，容易引起骨折和脊髓损伤。

-暴力打击：如被重物打击头部或颈部、遭受暴力袭击等，也可能导致颈椎骨折伴脊髓损伤。

2.发病机制

-颈椎骨折：外力作用于颈椎，使颈椎的椎体、椎弓根、关节突等结构发生骨折。骨折的类型包括压缩性骨折、爆裂性骨折、脱位等。

-脊髓损伤：颈椎骨折后，骨折碎片、移位的椎体等可直接压迫脊髓，导致脊髓损伤。此外，外力还可引起脊髓的震荡、挫伤、出血、水肿等，进一步加重脊髓损伤。

三、临床表现

1.局部症状

-颈部疼痛：是颈椎骨折最常见的症状，疼痛程度可因骨折的严重程度而异。

-颈部活动受限：由于骨折和疼痛，患者的颈部活动受到明显限制。

2.脊髓损伤症状

-感觉障碍：根据脊髓损伤的程度和部位，患者可出现不同程度的感觉障碍，如麻木、刺痛、感觉减退或消失等。

-运动障碍：脊髓损伤可导致肢体无力、瘫痪，严重者可出现四肢完全瘫痪。

-自主神经功能障碍：可表现为大小便失禁、性功能障碍、体温调节异常等。

四、治疗要点

1.急救处理

-保持呼吸道通畅：对于有呼吸困难的患者，应立即进行气管插管或切开，确保呼吸道通畅。

-维持生命体征稳定：密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时进行抗休克、心肺复苏等治疗。

-固定颈椎：使用颈托、颅骨牵引等方法固定颈椎，防止骨折移位加重脊髓损伤。

2.手术治疗

-目的是解除脊髓压迫、恢复颈椎的稳定性。手术方法包括前路手术、后路手术或前后路联合手术。

3.药物治疗

-脱水剂：如甘露醇、呋塞米等，可减轻脊髓水肿。

-神经营养药物：如甲钴胺、神经节苷脂等，有助于促进神经功能恢复。

-激素：如甲泼尼龙等，可减轻脊髓的炎症反应。

4.康复治疗

-物理治疗：如运动疗法、理疗等，可促进肢体功能恢复。

-作业治疗：帮助患者恢复日常生活活动能力。

-心理治疗：帮助患者克服心理障碍，积极配合康复治疗。

五、实验室检查结果

1.影像学检查

-X线：可显示颈椎骨折的部位、类型和程度。

-CT：能更清楚地显示骨折的细节和椎管内的情况。

-MRI：对脊髓损伤的程度和范围有较高的诊断价值。

2.神经电生理检查

-肌电图：可检测肌肉的电活动，判断神经损伤的程度。

-诱发电位：如体感诱发电位、运动诱发电位等，可评估脊髓的功能状态。

六、护理诊断

1.躯体活动障碍

-与脊髓损伤导致肢体瘫痪有关。

2.自理缺陷

-与肢体瘫痪、感觉障碍有关。

3.有皮肤完整性受损的危险

-与长期卧床、感觉障碍有关。

4.焦虑/恐惧

-与突然受伤、担心预后有关。

5.潜在并发症：肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等。

七、护理措施

1.心理护理

-关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

-向患者介绍疾病的治疗进展和康复成功的案例，增强其信心。

-鼓励患者积极参与康复治疗，提高其自我管理能力。

2.体位护理

-保持患者的颈部处于中立位，避免颈部过度屈伸或旋转。

-定期翻身，防止压疮的发生。翻身时要保持头、颈、躯干在同一轴线上，避免扭曲颈椎。

3.呼吸道护理

-鼓励患者深呼吸、咳嗽，协助患者排痰。

-对于有呼吸困难的患者，给予吸氧、吸痰等治疗。

-定期进行呼吸道湿化，预防呼吸道感染。

4.皮肤护理

-保持皮肤清洁干燥，定期更换床单和衣物。

-使用气垫床或减压敷料，预防压疮的发生。

-对于受压部位，要定期进行按摩，促进血液循环。

5.饮食护理

-给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，增强患者的体质。

-对于有吞咽困难的患者，要给予流质或半流质饮食，避免误吸。

6.康复护理

-早期进行肢体的被动运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

-随着病情的恢复，逐渐增加肢体的主动运动和抗阻运动。

-进行日常生活活动能力训练，如穿衣、洗漱、进食等。

7.并发症的预防和护理