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疾病名：颈肋畸形

英文名：deformityofcervicalrib缩写：

别名：

疾病代码：ICD：Q76.5

概述：在胸廓出口综合征患者中，约半数系因第7颈椎肋骨畸形或横突过长所致，在临床上不仅具有相应的特点，且治疗亦有异与其他原因所致者。

流行病学：无相关资料。病因：病因不明。

发病机制：随着人类的进化，颈椎上的肋骨早已退化不复存在，但也有2%的正常人于第7颈椎上仍有颈肋残存，其中大多数人无任何临床症状，仅在体检中发现。

颈肋的形态各异，从病理解剖上可以分为以下四种类型。

1.完整型颈肋指具有较为典型的肋骨形态，前方以肋软骨与胸骨或第1肋骨相连结。一般见于第7颈椎，罕有发生于第6或第5颈椎者(图1)。

2.半完整型颈肋与前者相似，惟其前方以软骨关节面与第1肋骨相连。

3.不完全型颈肋其形态与肋骨相似，惟发育较短小，前方以纤维性束带与

第1肋骨相连结。

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4.残留型颈肋指于第7颈椎横突外方仅有1.0cm左右长短的残留肋骨，其尖端多以纤维束带附着于第1肋骨上。

除上述四型外，还有某些病例表现为第7颈椎横突过长，同样构成了胸廓出口狭窄的病理解剖因素之一。

此种先天性畸形并不在出生后早期发病，一般多于20岁前后发病，尤其是女性，由于人体的生长与发育，致使双侧肩胛带逐渐下垂，加之劳动负荷的递增，使前斜角肌的张应力增加，胸廓出口处内压升高，最后引起臂丛神经及锁骨下动脉受压而出现一系列临床症状。

临床表现：

1.一般特点

(1)发病年龄：以20～30岁为多发，亦有14岁即发病及50岁以后发病者。

(2)性别：女多于男，两者之比约为4∶1，此可能与女性发育较早，肩胛带下垂较多和参加家务劳动较频有关。

(3)侧别：右侧多于左侧，两者之比约为3∶1。右侧之所以多见，主要是由于一般人均为右利，右手劳动强度较大；此外，亦与右侧的臂丛距肋骨较近和锁骨下动脉略高等有关。

(4)职业：以体力劳动较多者容易发病。

2.起病症状视病理解剖改变的程度、受压组织的部位及个体差异等不同，其起病症状亦不尽一致，其中多见的有：

(1)前臂尺侧及小指麻木感：最为多见，约占40%左右。主要因为臂丛下干受刺激引起尺神经症状之故。

(2)持物易落及手无力感：也较多见，约占30%左右。由于臂丛中构成正中神经的纤维受累而引起。

(3)小鱼际肌萎缩：亦因尺神经受波及所致，约占10%左右。

(4)其他：包括手部发胀、拙笨感，桡动脉搏动减弱以及患肢酸胀感等，共占20%左右。

3.临床体征

(1)锁骨上窝饱满感：正常情况下，双侧锁骨上窝多呈对称性凹陷状，如有颈肋存在时，则可发现患侧(亦可为双侧)锁骨上窝消失，甚至略向上方隆起，呈

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饱满状。

(2)锁骨上窝加压试验阳性：即术者以手部大鱼际肌压迫患侧锁骨上窝，由于正好将臂丛神经干挤压于颈肋和前斜角肌之间，可引起疼痛及手臂麻木感，此即属阳性，尤以深吸气时为明显。

(3)肌肉萎缩：主要表现在手部的小鱼际肌、骨间肌及前臂的尺侧肌群(当尺神经受累时)，其次为正中神经支配的大鱼际肌，偶尔可发生于肱二头肌及肱三头肌等。

(4)手部缺血症状：如果颈肋引起锁骨下动脉受压，则可出现手部的肿胀、发冷、苍白及刺痛感；严重者可出现手指发绀，甚至手指尖端坏疽样改变。

(5)Adson征：阳性具有诊断意义，但阴性时亦不能否定诊断。其检查方法为：患者端坐于凳上，做深呼吸，并维持在深吸气状态；嘱患者仰首，向对侧转头；检查者一手托住患者下颌(颏部)，另手摸着桡动脉；之后，让患者用力回旋下颌，并与检查者的手对抗，此时如诱发或加重神经症状，或桡动脉搏动减弱、消失，则为阳性。

并发症：可并发胸廓出口综合征。实验室检查：无相关实验室检查。

其他辅助检查：X线片，可显示颈肋畸形或第7颈椎横突过长。诊断：

1.一般临床特点以20岁以上的女性青年为多见，好发于右侧。

2.起病症状主要表现为尺神经或正中神经受累及血供受阻的手部症状。

3.临床检查可根据锁骨上窝处的变异、压痛，以及加压试验、Adson征的检查结果等作出初步判定。

4.X线平片可清晰地显示长短不一的颈肋畸形或第7颈椎横突过长等。

鉴别诊断：

1.周围神经炎本病临床症状较局限，主要表现为神经末梢症状，以尺神经炎为多见。因不具备锁骨上窝处饱满、压痛以及加压试验与Adson征阳性等，易于鉴别。

2.前斜角肌综合征系因前斜角肌本身肥大、挛缩而将第1肋骨上提，以致引起臂丛及锁骨下动脉受压。两者的临床表现基本一致，但本病患者锁骨上窝外

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观基本正常，且于X线平片上无颈肋畸形可见。因两者的治疗原则基