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个性化肠外营养配方的制定

肠外营养的基本原理◆肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入◆目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育，营养物质提供的能量主要用于维持基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力作用需要的能量

美国以文摘发表者为近代静脉营养的创始人按国际规范，全国大会的正式报告或杂志发表论文为创始人Dudrick，Wilmore等1967全美外科年会上有正式报告文摘发表SurgicalForum（外科论坛-文摘汇编）虽然是以动物研究为主美国仍然以1967年的Dudrick创始人美国为起点的文摘：DudrickSJ.WilmoreDW.VarsHMentitled“long-termtotalparenteralnutritionwithgrowthinpuppiesandpositivenitrogenbalanceinpatients”with6patientsSurgicalForum1967;18:356

营养支持在中国迅速发展2000年---临床应用量迅速增多2005年---大约1600000患者接受PN（PN:EN10:1）160000患者接受EN2007年---大约2400000患者接受PN（PN:EN8:1）300000患者接受ENIMS数据库资料（按全国药品PNEN用药推算的总量、6天量为一例）

谁该接受肠外营养支持肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）完全性肠梗阻无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤）高流量的小肠瘘有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症蔡威译：临床营养基础，2002,63

制定PN配方的原则?是医学发展趋势?医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分?要让护士操作方便，目的是减少污染?不能追求高营养，避免肝肾功能损害

制定PN配方要考虑的因素?液体入量?能量需求?输注途径（PV？CV?）?脏器功能（心、肺、肝、肾）?代谢状态（原发病）?变态反应?配伍禁忌?制剂的稳定性（阳离子、渗透压）

总入量的分配例：60Kg3000ml/d治疗水：抗菌素+NS保肝药+GNS升压药+NS800ml纠正低蛋白：补充胶体600ml营养液的容量1600ml需要CV

正常人体的能量需求◆正常人体基础能量消耗（BEE）的经典公式Harris-Benedict公式男：BEE（kcal/Kg·d）女：BEE（kcal/Kg·d）=655.0955+9.5634W+18496H-4.6756A（W:体重，Kg；H:身高，cm；A：年龄，岁）能量需求=BEE×活动系数×应激因子◆患者间接能量测定仪“拇指法则”：20-35kcal/Kg·d

CV和PV营养的区别CPNPPN用途全静脉营养15-25%静脉补充营养5-10%葡萄糖含量渗透压1300-1800mOsm/L中央静脉周-年900mOsm/L外周静脉2周输入途径营养时间同质成分体积家庭PN比较小比较大可以不可以

脏器功能正常时PN处方的基本设计?水入量：40-60ml/kg·d；?能量：CV20-35kcal/kg·dPV15-20kcal/kg·d?能量分配：Fat40-50%，CHO60-50%；?氨基酸：35-70g/d，·d?其他：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，?大于一周适量补充谷氨酰胺

肠外营养需要的各种必须营养素水蛋白质：氨基酸碳水化合物：葡萄糖脂肪：亚油酸、亚麻酸水溶性维生素：维生素B1、B2、B6、B12、C，烟酸、叶酸、泛酸、生物素脂溶性维生素：维生素A、D、E、K电解质：钠钾钙镁氯磷微量元素：铁锌铜铬锰硒钼氟碘

三大营养素--糖、脂肪、蛋白质l糖约供给机体50-60%的能量（1g=3.4kcal）l脂肪约占机体供给总能量的40-50%（1g=9.3kcal）l蛋白质供能比例约占总能量的10-15%l对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂肪，二者提供的能量称为非蛋白质热卡

平衡氨基酸的概念概念：以营养为目的的氨基酸制剂应含有血液中的各种氨基酸，且相互比例亦应适当。要求：?氨基酸的总氮量必须充分满足机体的需要?混合液中必须含有8种必须氨基酸和2种半必须氨基酸?各种氨基酸之间的量符合国际公认的模型?必须氨基酸40-50%，非必须氨基酸50-60%

氨基酸制剂的发展类型特点特征产品举例第一代第二代水解蛋白体内利用率低不平衡型氨基酸EAA/NEAA比例不平氨复命11S（天安药业）衡Sohamine（日本）第三代第四代平衡型氨基酸EAA/NEAA=1乐凡命（华瑞）：绿安?三菱制药（广州）：凡命从营养型→治疗根据不同疾病或年龄肝