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关于基层医疗卫生院实施成本核算管理的探讨

引言

随着我国社会经济的发展，医疗卫生行业的改革进程也不断加快，基层医疗卫生院是我国基础设施建设中的主要内容之一，比如乡镇卫生院、社会医疗服务中心都属于基层医疗卫生院所涵盖的组织，主要任务就是为常见病等提供疾病的基础管理和服务。我国新医改政策的发布，政府对基层医疗卫生组织的重视度不断提高，给予了充足的医疗资金帮助来保证基层医疗卫生院可以没有后顾之忧地发展，因此我国的基层医疗机构的发展相比以前有很大的提升。虽然目前的基层医疗卫生院得到了政府充分的资金支持，但是如果无法进行资金的合理分配与应用，依然还是会出现资金短缺的问题，也会造成一些资源的浪费，给我国的经济发展带来不小的压力，成本核算管理在基层医疗卫生院中占据重要的地位，通过合理核算成本，有利于保障资金得到合理的分配与应用，为基层医疗机构的发展奠定良好的基础。

一、基层医疗卫生院成本核算及管理制度分析

（一）总则

为了推动卫生院的发展与进步，提高卫生院的经济效益与社会效益，就要将卫生院发展的目标分配到各个科室中，然后根据卫生院制定的成本管理以及会计制度等内容来完善成本核算及管理制度，该制度的内容主要包括成本核算、成本分析以及成本管理[1]。

（二）成本核算组织体系

为了保证卫生院的成本核算工作可以有序进行，就需要财务室与审计室来负责开展成本核算工作。主要负责制定医院成本核算制度以及考核方法并且进行贯彻和落实。

（三）成本核算工作

成本核算必须秉承着合法性、可靠性、相关性、权责发生制等原则。医院成本的构成为：工作人员的费用、药品费用、卫生材料费用、办公用品费用、固定折旧费用、后勤费用等。成本核算的流程为：首先将医疗业务支出所耗费的费用进行总结，将其划分成为直接成本与间接成本，直接成本则直接计入，间接成本则可分配计入，最终都归结成为科室业务成本[2]。然后再对后勤、行政等科室的耗费资金实施分摊形成医疗成本。为了更加全面、真实地通过核算将医院的成本反映出来，成本核算的基础数据就必须按照规范要求进行采集，数据来源于财务室、药剂科、医保办、设备科等，所有的数据信息均通过审核。

科室开展医疗活动后形成的直接成本可以直接纳入到科室成本中，间接成本则需要按照一定的标准分配计入科室成本中。（1）卫生材料费。针对不同的核算科室明确消耗材料费用，然后直接纳入到成本中，对成本影响比较大的则可进行分期计入成本，但是要进行相关手续的办理；（2）固定资产折旧。根据会计核算的方法来计提固定资产折旧；（3）公摊成本。按照科室收入的比率来确定具体数据[3]。

（四）成本分析

首先，成本分析的意义就是能够了解成本的变动情况以及发生变动的原因，掌握好成本变动的具体规律才可以提出有效的管理和改善建议，以此来降低卫生院的经营成本，从而保障卫生院经济效益。其次，成本分析采用的方法为趋势分析法，就是对比两期以上的成本数据，确定增减变化的方向和浮动程度，以此来掌握成本数据变化的趋势。

（五）成本控制

卫生院成本控制必须在保证医疗质量的基础上进行，通过合理的手段和方法按照预先确定好的成本限额、成本计划、成本费用开支标准等对于成本形成过程中产生的消耗进行合理管理，从而可以最大程度的控制成本。成本控制的对策为：（1）构建医疗配比系数。卫生材料是最关键的成本变动指标，要控制卫生材料的支出就必须构建符合要求的收入与卫生材料配比系数。（2）办公材料定额管理。办公材料通过定额管理可以实现对总量的控制。比如以2023年的办公材料为依据对各种办公材料进行分类，有些材料以办公人员数量为基础、有些材料是以服务患者的数量为基础。（3）管理后勤费用。结合收入情况来计算科室成本。（4）药占比管理。根据往年药品的使用情况和科室的特点，构建符合科室实际情况的药品比例预算指标[4]。（5）医保费用的控制。根据科室收治的不同类型的患者和患者的诊疗费用来构建人均费用预算指标。（6）医疗收费严格按照国家统一的价格进行，要加强对医疗收费价格的管理。

二、基层医疗卫生院成本核算中存在的问题

（一）缺乏对成本核算的重视

在当前的医疗卫生院中还有很多人认为成本会计是会计人员的事，与自己的工作没有太大的关系。但是，费用计算涉及医院的方方面面，工作量较大，其中涉及成本核算对象的确定、收入分割、费用分摊等，这些工作财务会计部门是不可能独立完成的，只有各个科室都对成本核算的重要性和工作内容有一定的掌握，各司其职才可以提高成本核算的质量。从另一个角度来说，成本核算的目的是控制成本，如果没有所有工作人员的参与也是不可能实现的[5]。

（二）将成本核算与分配奖金画等号

许多医疗工作者都认为，成本会计是把收入分成若干部分，并按一定的比例分配红利金额，所以，很多人都会将成本计算和分红混为一谈。虽然奖金的分配与成本核算有一定的关系，通过利益与成本责任