神经源性膀胱康复课件(模板).pptxVIP

膀胱障碍来源;神经源性膀胱;下尿道解剖;下尿道神经支配;尿流动力学;用途;尿流率;此型相当于传统分类的无抑制性膀胱、部分反射膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌反射亢进、括约肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神经。

避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。

由膀胱引起，无抑制性收缩并发逼尿肌活动失禁。

65岁以上10~25%社区居民和25~40%家庭护理患者发现存在无症状菌尿。

每次导尿出的尿液一般以400ml左右（生理性膀胱容量）为宜。

卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。

促使尿道括约肌痉挛缓解

膀胱：无抑制性收缩、容量减少、顺应性低、正常(因认知、运动等引起)

增加膀胱内压与促进膀胱收缩

尿流改道：耻骨上造瘘或回肠代膀胱。

参数：最大尿流率、尿流时间及尿量

泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高。

膀胱安全生理容量400ml，每次饮水量以450~500ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。

65岁以上10~25%社区居民和25~40%家庭护理患者发现存在无症状菌尿。

膀胱充盈过程中膀胱容量与压力的关系

IV期出现即逼尿肌反射。

泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高。

由于尿路感染，应检查肾功能损害，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影。

交感神经（腹下神经）：膀胱逼尿肌松弛、内括约肌收缩，抑制排尿。

高位SCI患者一般都可以恢复反射性排尿。;膀胱容量测定技术;膀胱容积和排尿;排尿分期;;;;膀胱充盈过程中膀胱容量与压力的关系;一次饮一升清水（实线）和饮一升等渗盐水（0.9NaCI溶液）（虚线）后的利尿率箭头表示饮水时间;尿道压力分布测定;传统分类;膀胱安全生理容量400ml，每次饮水量以450~500ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。

外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。

过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。

功能性内括约肌和解剖学外括约肌。

逼尿肌不稳定示意图：该病人，男性，63岁。

膀胱：无抑制性收缩、容量减少、顺应性低、正常(因认知、运动等引起)

饮水和排尿的间隔一般在1~2h，与体位和气温有关。

单位时间内排出的尿量。

神经源膀胱功能障碍包括原发性和继发性功能异常。

饮水和排尿的间隔一般在1~2h，与体位和气温有关。

由膀胱引起，无抑制性收缩并发逼尿肌活动失禁。

清洁导尿（间歇导尿），指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者生活独立性

治疗原则：促进膀胱排空。

泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高。

手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。

尿流率受性别、年龄和排尿等因素影响

随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。

IV期出现即逼尿肌反射。

青光眼、肠梗阻、妊娠禁用。

膀胱：逼尿肌反射消失、容量大/顺应性高、正常(因认知、运动等引起)

单位时间内排出的尿量。;潴留;潴留失禁;治疗目标;失禁型障碍治疗;抑制膀胱收缩、减少感觉传入;增加膀胱出口阻力;其它;潴留型障碍;增加膀胱内压与促进膀胱收缩;神经阻断或选择性骶神经根切断。

抢救期和不能主动配合时使用。

听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。

逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成。

排尿及中止排尿受意识控制。

尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。

泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高。

插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。

插入前可在导尿管外部涂搽润滑油以减小插入阻力。

尿流改道：耻骨上造瘘或回肠代膀胱。

膀胱充盈过程中膀胱容量与压力的关系

手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。

膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。

尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口压力。

手术治疗如人工括约肌植入，需发病后半年至一年后确定括约肌功能不能恢复者才能使用。

膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。

膀胱充盈过程中膀胱容量与压力的关系

支持治疗：间歇或留置导尿。

排尿期逼尿肌压力超过110cmH2O，最大尿流率不到10ml/s，提示出现明显的膀胱出口梗阻。

主诉尿频、尿急，伴排尿困难。

由膀胱引起，无抑制性收缩并发逼尿肌活动失禁。;代偿性排尿训练;代偿性排尿训练;增加膀胱内压与促进膀胱收缩;减低膀胱出口阻力;间歇性导尿;保留导尿;注意：;手术;菌尿;脓尿;治疗;上尿路感染;改良膀